【PET/CT专辑】医生,我需要做PET/CT检查吗?

时间:2021-5-19   浏览量:228

PET/CT,想必很多人都听说过,但它具体查什么,和普通CT、MRI又有什么不同,或许也还有很多人不太了解。

实际上,它的应用范围广,检查精准度高:肿瘤的存在以及精确诊断鉴别,肿瘤疗效监测评估,癫痫、帕金森病、老年痴呆等神经疾病的诊断、心血管疾病的无创检查等等。


可能它比较明显的缺点就是——有点贵吧……

基本原理:以常见的肿瘤显像为例,恶性肿瘤细胞对FDG(葡萄糖)摄取能力大超过了正常细胞,FDG标记放射性核素后注入人体,会出现放射性核素在肿瘤等病变组织中的浓聚,从而在设备工作站的图像上会显示出一个放射性浓集的区域,结合SUV等定量信息,再结合CT传统的解剖影像提高病灶定位的准确性,帮助医生进行诊断和疗效评估等。


因此PET/CT显像归属于“功能+结构显像”,就像在病变组织上装上了GPS追踪器,比传统的医学影像更灵敏、准确、早期的发现病灶,可以一次性完成对全身病灶的排查,被认为是目前肿瘤诊断和指导治疗较好的影像学检查之一。

但是,PET/CT的价格相对较高,这令不少有检查需求的患者望而却步,从而延误了诊疗的时机。

那么,到底什么样的患者需要进行PET/CT检查呢?

结节?肿块?…还是癌症?

全身18F-FDG针对良、恶性肿瘤的辅助鉴别诊断,可以寻找恶性肿瘤转移灶,甄别原发灶,诊断发热待查等疑难杂症。

前段时间,方大爷(化名)就因为及时做了PET/CT检查,诊断出了肿瘤转移情况,得到了有效的治疗。

1个多月来,方大爷饱受腰背、髋部疼痛的折磨,原本以为是年纪大了腰背损伤,就诊后做了胸腰椎MRI和CT才发现,问题比想象中要严重得多,检查报告显示方大爷有病理性骨折,考虑转移瘤或多发性骨髓瘤。

这种情况(转移瘤寻找原发灶的患者)有很强的PET/CT检查指征,在骨科医生的建议下,方大爷很快预约了全身18F-FDG代谢显像,第二天顺利完成了检查。


(胸椎骨转移合并病理性骨折)


(右侧髋臼骨转移)


(右肺癌全身多发转移)


(右肺上叶中央型肺癌)

方大爷的PET/CT结果强烈提示肺癌伴全身多发转移,已经失去手术机会,但仍有继续化疗的机会。

与方大爷有类似病情的一位患者,化疗前后的PET/CT影像显示,肿瘤得到了很好的控制。


肺癌化疗前评估的MIP图

(最大密度投影图)


肺癌化疗后评估的MIP图

(最大密度投影图)

由此可见,恶性肿瘤化疗前后的全身PET/CT评估有多重要,尤其对于恶性肿瘤患者来说,时间就是生命,早一天完善诊断,早一天得到正确的治疗,预后就会更佳。

抖动?抽动?…还是癫痫?

局部18F-FDG代谢显像主要应用于无创定位癫痫病灶。

癫痫是一种发病率逐年攀升的神经系统疾病,其中有相当一部分患儿会发展成难治性癫痫,甚至需要手术切除。

因此,寻找癫痫病灶就极为关键。虽然头颅MRI也有针对癫痫的序列扫描,但是MRI提示的结构异常与癫痫发病之间并不存在必然的关系,因此对于癫痫发病预警及病灶定位来说,单纯MRI的检查是远远不够的。

在国际上,18F-FDG代谢显像是无创定位癫痫病灶的标准。


发作间期癫痫灶呈代谢减低

发作期癫痫灶呈代谢增高

手抖?震颤?…还是帕金森?

多巴胺转运体显像可以帮助鉴别诊断帕金森和良性震颤,具有良好的诊断效能。

1年多来,黄大爷的双手总是抖个不停,他和家人都非常担心。黄大爷来到中心进行了PET/CT的检查,检查发现,黄大爷的多巴胺转运体显像基本正常,最后,黄大爷被诊断为良性震颤。


双侧尾状核、壳核多巴胺转运体分布对称、均匀

相比之下,童大妈就没有这么幸运了。除了右边身子总是抖动,童大妈还有嗅觉障碍、动作缓慢等症状。童大妈的PET/CT检查结果符合帕金森的表现,为临床诊断提供了重要依据。


双侧尾状核多巴胺转运体分布对称,左侧壳核后部多巴胺转运体分布较对侧明显减少,结合童大妈症状,先考虑帕金森。