【西安高尚医学影像病例】PET/CT检查,助力肿瘤界寻找原发灶的“福尔摩斯”

时间:2021-4-19   浏览量:235

肿瘤诊治过程中经常会提到‘寻找原发灶’这一关键词。为什么要找原发灶呢?实际上是要找到肿瘤起源的‘根’。原发灶对于肿瘤诊治来说非常重要,这就好像和“擒贼先擒王”一个道理,找到了发病的源头,为临床提供可靠的诊断依据,就能够尽早地进行对应的治疗,挽救更多人的生命。

PET/CT是当前医院里前沿的一项检查,既神秘又先进。近些年,PET/CT越来越被大众认可,很多不明原因的转移瘤,通过PET/CT这项检查找到了病因。有一些“刁钻的病灶”,只有通过PET/CT才能找得到。近期我们发现两例,与大家分享。

【病例一】

女性,56岁,发现左颈部肿物十多天。临床医生考虑为转移淋巴结。患者行CT、MR、B超等多项影像学检查,均未找到原发病灶。听闻我中心设备先进,医技水平过硬,于是选择来我中心进行PET/CT检查。

PET/CT是全身检查,当我们从头部到骨盆以下仔细观察,发现左锁骨、腋窝、腹膜后及盆腔内多发转移淋巴结(如图所示)。CT示宫颈形态正常,边缘光滑,密度均匀,未发现明显异常软组织结节,即CT平扫并没有发现病变。PET/CT代谢显像宫颈口周围FDG环形代谢增高;延迟扫描代谢进一步增高。与转移灶相比该病灶较小、较为隐蔽。我们终于找到了原发灶,PET/CT诊断为为宫颈癌,临床亦通过宫颈活检证实为宫颈鳞癌。为临床诊治提供了可靠依据。

图(1)PET/CT提示左侧颈部高代谢肿大转移淋巴结。

图(2)(3)提示患者盆腔及腹膜后多发高代谢转移淋巴结。

图(4)宫颈局部粘膜轻度增厚,FDG代谢增高,提示宫颈癌。病灶仅局限在粘膜层,之前B超检查未发现。

图(5)多平面显示病灶的位置、大小及侵犯范围。

【病例二】

男性,65岁,颈部疼痛入院,经外院CT、MR等影像学检查,提示腹膜后多发淋巴结转移;全身多发骨转移,以“查明原发灶”之目的来我中心进行PET/CT检查。

PET/CT超大密度投影(MIP)图像显示,全身形态不一、大小不等核素浓聚灶,提示包括全身骨组织、肌肉组织、淋巴结广泛转移,转移灶之多在这里不一一赘述。那么原发病灶到底在哪里呢?

纵膈及肺门两侧有多数高代谢淋巴结,考虑转移性淋巴结,发现右肺下肺门区有高代谢软组织结节影,与肺门淋巴结在形态和位置上很难区别,除了测量核素摄取值SUV与高代谢淋巴结有所区别,更重要的是右肺上叶后段支气管开口处有阻塞征象(如图所示)这一征象需要医生仔细观察,一一排查,否则极易漏掉。原发灶终于找到,后经支气管镜活检证实为肺鳞癌。

本例病灶诊断的难点是双侧肺门及纵膈内密集多发结节病灶,原发灶“隐藏”在肺门淋巴结之中,小而隐蔽。通过PET/CT核素代谢及薄层CT融合图像多平面观察发现了支气管有阻塞这样的细节,当然,这与医生利用影像诊断的综合能力及严谨细致的作风极其相关。

(图1):全身大密度投影(MIP)图像显示全身弥漫性转移。提示多发浓聚灶均为转移。

(图2、3)提示:多发骨、肌肉、淋巴结广泛转移灶。

(图4)右肺上叶后段支气管开口小结节,FDG代谢增高,局部支气管开口成阻塞性改变,提示原发灶为肺癌。

(图5)多发平面重建(MPR)提示显示病灶阻塞状况,为临床支气管镜检提供取材部位。

【特别提示】

尽管PET/CT应用大大提高了原发灶的检测率。临床仍有0.5%~0.7%的癌症病人找不到原发灶。其原因(1)由于病灶较小,处于“细胞级别”、部位隐匿或位于黏膜下等原因影像学检查不能发现。(2)原发灶在较小时被自身免疫系统所“Kill”。

希望越来越多的患者受益于PET/CT全身显像。当然了,更重要的是希望每一个人都健健康康的,不要受到病痛的折磨。

【作者简介】

巫 勇  

影像科 主治医师

毕业于西安交通大学,从事CT、PET-CT诊断近20年。曾就职于中国人民解放军空军458医院、浙江大学第二医院国际部。多年来利用先进的医学影像设备PET-CT,进行各种恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断、分期、分级、疗效评价,在多影像联合诊断肿瘤取得了重大的进展,已为数千名患者解决了疑难问题。发表《PET-CT联合MSCTA在肿瘤诊断中的价值》等多篇论文。

擅长:联合多影像技术综合诊断肿瘤性病变。

杨  萍  

主任医师  教授

原陕西省人民医院CT室主任。毕业于西安医科大学医疗系,从事医学影像诊断工作40余年,曾任中华医学会陕西省放射学会两界副主任委员,《实用放射杂志》编委。发表论文20余篇,参于8部医学影像系列丛书的主审工作。所供职的两所医院都是在全国早期引进影像高端医疗设备的三级甲等医院,亲历了由普放到高分辨CT,再到分子成像影像技术的巨大变革和飞速发展,较早地获得学习和实践的机会。在全身血管造影、各系统肿瘤的诊断与鉴别诊断方面进行了一些开拓性的工作,并积累了一定经验,提高了各种影像综合诊断的能力。

擅长:从事影像诊断工作40余年,从2003年起至今从事PET/CT,MSCTA,在全身各系统肿瘤的诊断和鉴别诊断方面具有较为丰富的经验及临床、影像技术综合分析应用能力。