汉滩病毒肺综合征有什么症状?如何诊断?【西安高尚医学影像】

时间:2021-11-15   浏览量:68

什么是汉滩病毒肺综合征?1993年5月,美国西南部新墨西哥、科罗拉多,犹他和亚利桑那4个州交界的四角地区突然发生一种难以解释的急性呼吸衰竭的疾病,患者病死率高达78%,由于本病骤然出现,来势凶猛,医务人员对此疾病缺乏认识和冶疗经验,因而人心惶惶。目前已了解本病是由汉滩病毒所引起.称之为汉滩病毒肺综合征(hantaviruspulmoonarysyndrome,HPS)。鉴于本病除肺水肿外,还可以出现心力衰竭,所以北美等国又称本病为汉滩病毒心肺综合征(hantaviruscardiopulmonarysyndrome,HCPS)。

汉滩病毒肺综合征有什么症状?

汉滩病毒肺综合征比较常见的症状有头痛、咳嗽、水肿、腹痛、低热、皮肤出血点、恶心与呕吐、上吐下泻、肌痛。

  本病的潜伏期以往一直不情楚。Young等对自然感染HPS的病例进行潜伏期测定.包括对接触的啮齿类动物进行病毒分离,最后认为HPS的潜伏期是9~23日,平均14—17日。本病病程分为3期,即前驱期、呼吸衰竭期和恢复期。

  患者发病多急骤,发病之初有前驱症状,如畏冷、发热、肌痛、头痛、王力等中毒症状。亦可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠症状。发热一般为38~40℃,以上症状持续短者12小时,长者数日,多数2~3日后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期,此期为非心源性肺水肿。体检:可见呼吸增快,常达20~28次/分以上,心率增快,达120次/分,肺部可闻及粗大或细小湿啰音,少数患者出现胸腔积液或心包积液。重症患者可出现低血压、休克、窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常或出现心力衰竭。仅少数患者发现睑结膜充血,球结膜水肿,皮肤黏膜出血点或出血斑。

  由辛诺柏病毒、纽约病毒和纽约-I型病毒所引起者一般没有肾损害。而由长沼病毒和黑港渠病毒所引起者则伴有肾损害,因而可以出现少尿。一般呼吸衰竭持续1周左右,能度过呼吸衰竭期的患者逐渐进入恢复期,此时呼吸平稳,缺氧纠正,唯少数患者仍可见持续低热。体力尚有一段时间恢复。

汉滩病毒肺综合征患者可前往专业正规医院的感染科科室进行诊断及治疗。

汉滩病毒肺综合征如何诊断?

  实验室检查

  1.血常规 多数患者自细胞计数升高,最高可达(30—65)x 10^9/L,中性粒细胞明显升高,核左移。可以出现免疫母细胞型淋巴细胞、晚幼粒细胞或髓细胞、异型淋巴细胞亦常见。血小板明显减少,部分患者红细胞和血红蛋白升高.血细胞比容客积增大。

  2.尿常规 有肾损害患者可出现尿蛋白和显微镜血尿.尿蛋白一般为“++”。

  3.血液生化检查 常出现ALT、AST升高和低白蛋白血症,此外LDH、肌苷激酶常明显升高.有肾损害者BUN和Cr升高。少数患者有代谢性酸中毒,CO2CP减低和阴离于间隙增大。乳酸盐增高.碳酸盐降低。

  4.血气分析 符合呼吸窘迫综合征特征,即动脉血氧分压低于60mmHg,肺泡动脉氧分压大于30mmHg以上。

  5.凝血功能检查 可以出现活性部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长,少数患者纤维蛋白降解物升高.但纤维蛋白原正常。

  6.免疫学检查 常应用汉滩病毒肺综合征相关病毒感染Vero-E6细胞的病毒抗原来检测患者特异性IgM和IgG。亦有采用SNV重组核蛋白和GI糖蛋白,应用免疫印迹法或免疫斑点法来检测Igc抗体。Padula等应用流行于阿根廷引起HPS的Andes病毒的重组核蛋白作抗原,用ELISA方法检测HPS患者、其他呼吸道感染者和健康人群的抗体,发现IgM和IgG特异性和敏感性均达100%。所有经RT-PCR证实的HPS患者,急性期第一次血标本即能检出特异性IgM。IgG一般出现在发病后第7日。特异性IgA也在急性期患者的唾液中检出。

  7.病毒RNA检查 RT—PCR法能检出血清、血浆和单个核细胞中的病毒HNA。恢复期病人、一般血被中病毒RNA不再能检出。但亦有报道病程第23日仍在血掖中检出病毒RNA者。

  8.x线胸片检查 可见双肺间质出现浸润影或间质和肺泡均出现浸润阴影,部分患者可见胸腔积液和心包积液。

  9.胸水检查 早期为漏出液。后期为渗出液。胸水蛋白/血清蛋白大于0.5。显微镜检.有核细胞少于170×10^6/L,主要是单核细胞。培养无细菌生长:胸水蛋白增高与毛细血管受损、蛋白漏出有关。

  10.支气管镜检查

  气道正常,没有支气管内黏膜损害,少数患者气道可见红斑。气管内吸出物作总蛋白、白蛋白和乳酸脱氢酶测定,均明显增高,甚至达到或超过血清水平。

  11.肺动脉导管检查 肺动脉楔压正常或偏低.心脏指数明显减低,提示非心源性肺水肿。

  诊断和鉴别诊断

  1.诊断

  主要根据有发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状和迅速出现咳嗽、气促、呼吸频率和心率明硅增快,以及缺氧等呼吸窘迫综合征,亦可存在血压偏低或休克。实验室检查白细胞计数升高,核左移,并可见异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高,血细胞比容容积增高,血气分析动脉氧分压降低。x线胸片示间质性肺水肿。免疫学检查,汉滩肺毒肺综合征相关病毒的IgC抗体逐步升高或IgM阳性,即可确诊。

  2.鉴别诊断 疾病早期需与流感、败血症、钩端螺旋体病相鉴别。出现呼吸窘迫综合征时,需与心源性肺水肿、SAR5、原发性急性呼吸窘迫综合征、细菌和病毒性肺炎、钩端螺旋体出血性肺炎等相鉴别。

  咽痛和咳嗽是流感患者最常见的症状,非常显著地高于HPS,而HPS则白细胞计数升高,核左移可以鉴别于流感。败血症和钩端螺旋体病均可以出现发热、头痛、肌痛和白细胞计数升高,但常规检查HPS常出现血液浓缩,血细胞比容容积增高和血小板减少可以区别。

  本病与心源性肺水肿的区别在于前者是血管渗遗性增高所致的肺水肿,因此肺动脉楔状压是低的.早期x线胸片捡查是肺间质渗出为主。后者是肺静脉充血所致,因此肺动脉楔状压增高,胸片上可见上部肺野血管纹理增加和肺门阴影增大。本病实验室检查,出现血液浓缩,血小板减少,白细胞增高.核左移,出现晚幼粒细胞和异型淋巴细胞.其中特别是血小板减少是心源性肺水肿和原发性呼吸窘迫综合征所役有的。本病与SARS的区别主要是病原学不同,因而特异性IgM和IgG可作鉴别。

  与细菌性或病毒性肺炎的鉴别在于后者为小叶渗出,因此x线检查是肺叶段病变,而本病为肺部弥漫性病变。

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