病史摘要

女，41岁，阴道不规则流血1月余。

MR图像

MR诊断

子宫宫腔占位，累及宫颈，符合子宫内膜Ca（Ⅱ-Ⅲa期）表现

随访

病例分析

此肿瘤位于宫腔内，T2WI呈稍高信号，DWI像上呈高信号，ADC图上呈低信号，病灶下缘向宫颈部延伸，上缘似达右侧宫底浆膜层，考虑恶性肿瘤。  

 

讨论

子宫内膜癌多发生于围绝经期和绝经后、50岁以上的妇女。近年来，此病的发生率有上升趋势，与妇科其他癌瘤相比，恶性程度较低，若及时发现，治疗效果相对较好，早发现、早治疗，可以大大减轻患者的身心痛苦。

子宫内膜癌发病率目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。相关危险因素包括持续雌激素暴露，如卵巢排卵功能障碍、分泌雌激素的卵巢肿瘤、无孕激素保护的雌激素替代治疗，代谢异常、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因。

症状以及体征：不规则阴道流血、排液，约90％的子宫内膜癌患者有不规则阴道流血症状，通常发生在绝经后。有的患者表现为阴道异常排液，可为浆液性或血性分泌物；疼痛；腹部包块、子宫增大及其他晚期表现。

发现有以上症状时候需要进行哪些评估呢？

初次评估包括现病史、既往史、家族史、体格检查、影像学检查、子宫颈细胞学检查、子宫内膜活检等。通过子宫内膜活体组织病理学检查可以明确诊断，并进行初步的临床分期。

1.影像学检查

 ① B超：可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上，经阴道彩超检查的准确性更高。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。

② MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。

③ 对于有可疑远处转移的患者，推荐全身PET/CT检查。

2.子宫内膜活检

子宫内膜活检方式包括子宫内膜吸取活检、诊断性刮宫或宫腔镜下诊断性刮宫等。子宫内膜活体组织病理学检查是确诊子宫内膜癌的“金标准”。分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，还可以起到止血的作用。

3.宫腔镜检查

宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。

4. 肿瘤标志物检测

在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。

再次提醒各位女性朋友:了解子宫内膜癌相关知识，定期进行健康查体非常重要；注意养成良好的生活习惯，加强体育锻炼，控制体重，管理高血压、糖尿病代谢综合征，重视高危人群的预防，能有效减少子宫内膜癌的发生。另外，当围绝经期女性朋友出现月经异常或不规则出血应积极就医；激素替代治疗主要针对有更年期症状的女性，应在医师的指导下规范性使用。

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