患上慢性肾盂肾炎会产生哪些生理性变化?应如何进行检查?【广东高尚医学影像】

时间:2021-11-9   浏览量:32

肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,发生发生于肾脏和肾盂,病变主要侵犯肾间质和肾盂肾盏组织,按照病程发展分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎,目前对慢性肾盂肾炎的病程发展主要认定为超过半年或1年的肾盂肾炎。

肾盂肾炎由于炎症的持续进行或反复发生,导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成疤痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍,病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症

慢性肾盂肾炎的表现与急性肾盂肾炎截然不同,其发病和病程很隐蔽,主要分为三部分:

1.尿路感染表现:不明显,可有乏力、低热、厌食等症状,间歇性出现腰酸腰痛等肾盂肾炎症状,可伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路感染症状,可表现为间歇性无症状性菌尿。

2.慢性间质性肾炎表现:以肾小管功能损害表现为主,如尿浓缩能力下降,出现多尿、夜尿增多,易发生烦渴、脱水,肾小管重吸收能力下降,可能出现低钠、低钾血症,若肾功能不全也可出现高钾血症,肾小管酸中毒常见。

3.慢性肾功能不全:发展至终末期可出现肾功能不全,可有水肿、乏力、食欲不振、贫血等表现。

慢性肾盂肾炎有哪些生理性变化?

1. 肉眼可见肾脏萎缩,萎缩程度决定于病变的严重程度和均匀性。

肾脏表面瘢痕形成区凹凸不平,肾被膜苍白且难以剥离,在肾脏纵横切面,病变轻微者大部分区域仍保留正常的皮质髓质,而病情严重者,炎症与纤维化广泛地破坏肾脏正常结构,肾盂粘膜苍白和纤维化。

2. 显微镜检查可见肾实质内有大量浆细胞淋巴细胞浸润肾小管呈不同程度的退行性变,部分肾小管扩张,其内含蛋白质分泌物,受累的肾小球发生纤维变性和明显的透明样变,常有动脉小动脉壁增厚。

除瘢痕形成区和慢性炎症区外,还可见斑块状急性炎症病灶,这样就使扩张肾盏之上的肾实质瘢痕变得不太典型。

慢性肾盂肾炎有哪些检查方法?

1.尿常规检查:常用的便捷检查方法,凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞成为脓尿,有时可发现白细胞管型、菌尿,可伴有镜下血尿。偶见微量蛋白尿,如有较多蛋白尿则提示肾小球可能受累及。

2.尿细菌学检查:95%以上的尿路感染由革兰阴性菌引起,另外还有其他如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌等寄生菌,寄生菌引起的尿路感染较少见。

3.X线检查:静脉或逆行肾盂造影具有特征性征象,即肾盂和肾盏的变形、扩张或缩窄,肾乳头收缩等。

4.超声检查:常用的影像学检查方法,可见肾外形凹凸不平、两肾大小不等,集合系统结构紊乱,可见肾盂分离或扩张,后期可见皮质回声增强、变薄等表现。

5.尿浓缩功能检查:可出现低比重尿、尿糖阳性、尿冰点渗透压减低等表现。

6.肾功能检查:晚期可出现肾功能异常,如肌酐、尿素氮、胱氨酸蛋白酶抑制剂C增高等,肾小球滤过率下降。

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