​原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎较轻并可自愈，少数由于机体免疫力低下或结核分枝杆菌毒力强、数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结核病。胸内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位淋巴结和肺门部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明显。

原发性肺结核有什么症状？

原发性肺结核比较常见的症状有咳嗽、干性咳嗽、胸痛、呼吸困难、盗汗、声音嘶哑、高热、淋巴结肿大。

　　少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时发现。

　　1.起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，原发性肺结核的症状为长期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼儿可急性起病，突然高热，2～3周后转为持续低热。

　　2.咳嗽是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。

　　3.高度肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，原发性肺结核的表现常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑;发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息;压迫静脉可出现胸部静脉怒张;部分患者有胸痛。

　　4.少数患者可伴有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

　　5.原发性肺结核患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。

　　6.常见合并症有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散。

原发性肺结核患者可前往专业正规医院的内科、感染科、呼吸内科科室进行诊断及治疗。

原发性肺结核如何诊断？

　　1.接触史有结核病接触史或可疑结核病症状。

　　2.结节性红斑为结核之过敏现象，显示儿童可能有结核感染，在儿童与少年中，比成人多见。女性中比男性中多见。多出现在下肢皮肤上，同时有发热等结核中毒症状。

　　3.泡性结膜炎是结核菌毒性物质对自主神经和血管系统作用所致，原发性肺结核的诊断显示对结核菌感染过敏，其意义与结节性红斑同。

　　4.胸部体征 可能阴性。正常儿童在第7颈椎处有支气管呼吸音，而病儿则在第1至第5胸椎旁语音震颤传导增强5.X线表现

　　①原发病灶多发于上肺之下部、下肺部之上部或中叶部位，呈局限性的小片状炎性阴影，初则边缘模糊，称为原发浸润期。原发病灶之附近有索条状淋巴管炎，以及肺门旁肿大的支气管淋巴结。这三者综合起来，称原发综合征。原发病灶和支气管淋巴结在好转过程中，原发性肺结核的诊断可呈哑铃状或两极状。原发肺结核的特点，多数在一侧肺门或一侧上纵隔有不正常阴影，单侧肺门淋巴结肿大，结核的可能性较大。

　　②原发病灶在左上或左下，引起支气管分叉部淋巴结肿大，进而使右气管旁淋巴结肿大。

　　③肺门淋巴结<5mm，X线可以不显示，早期仅有肺门阴影模糊，随访过程中，密度可逐渐增高出现钙化。

　　④右肺门角消失，右下叶支气管透亮带变窄或消失，均显示有肺门淋巴结肿大。

　　⑤侧位胸片：如肺门周围或气管前后壁或气管透亮带内出现结节状阴影，原发性肺结核的诊断均显示有淋巴结肿大。

　　⑥肺门淋巴结肿大不易确诊时，随访观察很重要。

　　⑦CT检查对肺门淋巴结的大小及形态有较清楚显示。

　　6.PP1)皮试呈阳性或强阳性，PPD硬结直径>15mm，临床及X线无活动性结核病之证据，称为儿童潜伏结核感染，按结核治疗服用异烟肼6个月，预防发展为结核病。

　　7.胃液中找结核茵在预后良好者由于病灶小，很快即被包围，结核菌不易排出，胃液中寻找结核菌，仅10%以下阳性。重症原发综合征者胃液中可找到结核菌。

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