脊柱结核有什么症状?【西安高尚医学影像】

时间:2021-10-20   浏览量:377

脊柱结核为骨关节结核中常见的,由血行感染而产生。它好发于儿童及青年,以20~29岁发病率最高。占36.6%,其中以腰椎最多,胸椎次之,颈柞最少。但儿童以胸椎结核多见,可累及几个椎骨和椎间盘,容易产生后突。颈椎结核亦以儿童多见,好发于第1、2颈椎,易造成病理性脱位。成人多发生在腰椎,一般涉及邻近的两个椎体,后突多不甚明显。

脊柱结核有什么症状?

脊柱结核比较常见的症状有。

  脊柱结核的临床表现

  1.脊柱结核的全身症状:

  病起隐渐,发病日期不明确。患者倦怠无力,食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作。体温39℃生右,多误诊重感冒或其他急性感染。相反,有病例无上述低热等全身症状,仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其他疾病。

  2.脊柱结核的局部症状:

  2.1.疼痛:患处钝痛与低热等全身症状多同时出现、在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重。卧床休息后减轻;夜间痛加重,疼痛可沿脊神经放射,上颈椎放射到后枕部,下颈椎放射到肩或臂,胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部,常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段L11~12可沿臀下神经放射到下腰或臀部,为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片,从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方,偶牵涉腿后侧,易误诊为间盘脱出症。

  2.2.姿势异常:是由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。

  正常人可弯腰拾物,因病不能弯腰而是屈髋屈膝,一手扶膝另手去拾地上的东西,称之拾物试验阳性。幼儿不能伸腰,可址其俯卧,检查者用手提起其双足,正常者脊柱呈弧形自然后伸,而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛,腰部不能后伸。

  2.3.脊柱畸形:颈椎和腰椎注意有无生理前突消失,胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别足局限性成角后突,此多见于脊梓结核,与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等形成的弧形后突与圆背有别。

  2.4.寒性脓肿:就诊时70%~80%脊椎结核并技有寒性脓肿,位于深处的脊椎椎旁脓肿借x线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿,可沿肋间神经血管柬流注至胸背部,偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质问向下流注丁腹膜后,偶穿入结肠等固定的脏器,向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近,掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。

  2.5.窦道:寒性脓肿可扩展至体表,经治疗可自行吸收,或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时,病情将加重,治疗困难,预后不佳,应尽量避免。

  2.6.脊髓压迫征:脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上患者应注意有无脊髓压迫征,四肢神经功能障碍,以便早期发现脊髓压迫并发症。

脊柱结核患者可前往专业正规医院的外科、骨外科科室进行诊断及治疗。

脊柱结核如何诊断?

  1.诊断:

  1.1.脊柱结核的x线摄片

  在病早期多为阴性,据Lifeso等(1985年)观察,认为起病后6个月左右,当椎体骨质50%受累时,常规X线摄片才能显示出。

  1.2.脊柱结核的CT检查

  能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围,对环枢椎、颈胸椎和外形不规则的骶椎等常规x线摄片不易获得满意影像的部位更有价值。

  1.3.MRl检查

  具有软组织高分辨率的特点,用于颅脑和脊髓检查优于CT,在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像。脊椎结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与止常的脊椎对应处的正常信号相比,高于者为高信号,低于者为低信号。

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