早期乳腺癌有什么症状?早期乳腺癌如何诊断?

时间:2021-9-30   浏览量:103

目前认为,早期乳腺癌应包括两个概念,即病理早期癌和临床早期癌。肿瘤直径小于2cm的癌灶不一定是早期癌。确切地说,只有原位癌才是真正意义上的早期癌,而To~T1NoMo期仅为乳腺癌的早期阶段。但是,目前也有许多学者认为,应该纵观临床早期癌的预后,无论肿块大小,其局部治疗后的长期无瘤生存率高于90%,亦可称谓早期乳腺癌。

早期乳腺癌有什么症状?

早期乳腺癌比较常见的症状有乳腺肿块、乳头溢液。

  临床表现

  早期乳腺癌的诊断需要个人的自查与临床多科室医师的紧密配合,严格地讲,真正意义上的早期乳腺癌诊断应该针对临床小乳腺癌(肿瘤直径≤1cm)和亚临床状态的乳腺癌患者而言。在临床查体中,一些体征有助于临床诊断,如;导管内癌的发病多在乳头下,在乳晕周围触及大小不等的组织增厚,部分病例无肿块;25%~40%表现为乳头溢液,尤其是血性溢液,其中40%以上做细胞学检查可找到癌细胞。乳管造影及钼靶x线摄影可协助发现和诊断。小叶原位癌在临床触不到肿块,仅仅为增厚的乳腺组织,经活检后方可确诊等。

  然而正如其他系统肿瘤的诊断一样,其终诊断或具权威性的诊断要依赖于痛理学的检查,其中乳头溢液的脱落细胞学检查、肿物的穿刺活检病理学检查和术中的快速冰冻切片等都为乳腺癌的早期发现和治疗方式的选择提供了可靠的依据。

  随着分子生物学研究的不断进展,早期乳腺癌的病理诊断也从细胞水平进入到分子水平。分子生物学技术的应用以及多种癌基因在乳腺癌组织中的表达,不仅对乳腺癌的基础研究有重要价值,而且对早期乳腺癌的诊断有十分重要的意义。据国外文献报道,通过针吸活检穿刺进行乳腺癌可疑病变中微量DNA或RNA的提取,并从分子水平检测基因异常,可以早期发现乳腺癌。

早期乳腺癌患者可前往专业正规医院的外科、乳腺外科科室进行诊断及治疗。

早期乳腺癌如何诊断?严重程度怎么判断?

  1.诊断:早期乳腺癌因肿块小或不能触及乳腺肿块而使临床检查无阳性发现,因此延误诊断,从而失去早期治疗的机会。资料显示,乳腺钼靶筛查可以发现90%左右临床上扪不到肿块韵导管原位癌,因此,美国癌症协会在1997年修订的乳腺癌钼靶筛查、临床体检和自我检查三结合普查指南,仍然是早期发现乳腺癌的有效方法。而其他影像学如乳腺超声、MRI等,以及纤维乳管内镜和影像学引导下的微创活检等检诊手段的展开,使乳腺癌的早期发现成为可能。

  2.影像学诊断:是目前应用广泛,研究较深入的方法。

  2.1.乳腺x线摄影:乳腺钼靶摄片是迄今有效的乳腺癌普查手段,它具有操作简便、诊断迅速、图像易于留档和复核等优点,是使用时间长且较为成熟的方法。X线下早期乳腺癌的两种直接征象是微小钙化和软组织块影,钙化是早期癌的常见征象,尤其见于无肿块的导管原位癌,其形态有线样分支状和颗粒点状,不规则分布或呈簇样分布。非钙化的早期癌往往为带有毛刺的结构紊乱或软组织影。美国健康保险计划组织(HIP)普查所发现的乳腺癌中,约50%临床触不到肿块和70%的导管原位癌是因钼靶发现微小钙化而被检出。但其缺点是对一些致密型乳房显影不满意,容易漏掉小的癌灶。

  2.2.超声诊断:随着彩色多普勒技术的引入,以及三维立体成像技术的升级,超声诊断成为发现早期乳腺癌的重要手段之一。通常在体检和乳腺钼靶发现异常病灶的情况下结合使用。其优点是:对囊,实性肿瘤及致密型乳腺肿块的诊断分辨力强。诊断符合率高;并且可以通过CDF对病灶的血流描述对病灶的性质作出鉴别。但是超声对1cm以下的肿块诊断特异性差,受操作者影响大,无法做到全乳腺显像。

  2.3.磁共振成像(MR1):X线钼靶摄影对一xie致密型乳腺和深部病灶检查不满意,并且不能有效评估病灶的血供,而动态增强MRI在早期乳腺癌的诊断中显示了一定优势。动态增强数字减影技术能较好地去除脂肪高信号对图像评估的影响。能提供更清晰、直观的病灶形态学信息,配合MIP技术的应用。可显示病灶周边异常血管,描绘SI-Time曲线评估病灶的血流动力学特点。早期乳腺癌的动态增强MRI表现:①病灶形态多数表现为片状,团块状强化区域,边界不清,形态不规则;②MIP;多数病灶周边可见细小密集血管影;③S1--Time曲线大部分为Ⅱ型和Ⅲ型,少数为I型。

  3.纤维乳管内镜检查:日本学者Okazaki首先开发应用的纤维导管内镜(fiberoptic duectoscopy,FDS)对于以乳头血性溢液为首发症状的早期乳腺癌的诊断率大大提高。它可以通过一根内径小于lmm的光导纤维组成的乳管内视系统插入至乳头远端5~6cm的Ⅲ~V级导管,发现放大的乳管内小癌灶,并结合盥洗液细胞学检查、乳管内刮取活检等,用于早期乳腺癌的诊断。

  4.微创活检:组织学检查既是乳腺癌确诊的金标准,亦是早期诊断的最后一步。而影像学引导下的定位话检技术可以准确诊断乳腺癌的亚临床病灶。对于To期乳腺癌,一般需要在超声或x线三维立体定位引导下施行,故又称为x线立体定位空芯针活检术。它采用的是11~14gauge的较粗切割针,所取得组织可以做石蜡切片检查,得出准确的病理诊断。其假阴性率仅为1.5%~2%。明显优于盲目的细针穿刺细胞学检查。

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