老年心源性休克是指各种原因所致心脏泵功能衰竭，表现由于心泵衰竭，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多和早期血灌注不足所致。表现有心率增快、室性心律失常、肺底湿性啰音、烦躁不安、面色苍白、出汗等。伴意识障碍，少尿出汗等休克征象。大多由于心脏(主要是左心室)收缩成分减少或丧失，或由于心腔充盈障碍，从而导致心排量急剧减少，乃至出现休克。

老年人心源性休克有什么症状？

老年人心源性休克比较常见的症状有水肿、心律失常、肢端凉、表情淡漠、心包填塞、肺淤血、休克。

老年人心源性休克如何诊断？

　　1.检查：

　　1.1.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容测定：了解有无血液浓缩或循环血容量降低。

　　1.2.动脉血气体分析和pH值测定：检测低氧血症和酸中毒、观察疗效。

　　1.3.尿量测定：膀胱留置导尿管连续观察尿量。维持尿量>30ml/h若尿量<20mL/h提示肾功能趋于衰竭。

　　1.4.其他

　　包括血电解质乳酸浓度、肾功能等检测。必要时测血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)及纤维蛋白降解产物(FDP)试验。血培养及细菌学检查等。

　　若有条件将病人收住加强治疗病房(ICU)。严密观察体温呼吸及脉搏，并作必要的血流动力学及实验检查并监测。

　　1.5.动脉压监测：除了休克早期，病人动脉压均降低，倘若周围血管收缩时用袖带测血压，测值常较实际偏低，若采用经动脉插管直接监测血压，维持动脉收缩压90mmHg，平均压80mmHg左右作为调整药物依据，较切合实际。

　　1.6.中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PWP)监测：自周围静脉插管至近右心房邻近腔静脉处测定CVP它反映右心室充盈压，正常值为9～12cmH2O，低于正常为血容量不足，高于正常，提示右心功能不全或输液量过多协助鉴别心功能不全抑血容量不足休克。肺动脉楔压(PWP)监测左室功能。用气囊漂浮导管(swan-ganz)自周围静脉送至肺小动脉，楔嵌入测定PWP正常值为6～12mmHg。通常PWP与左室舒张末期压(LVEDP)近似或相等低于正常值提示血容量不足，>18mmHg提示左心功能不全监测PWP可估计血容量和监测输液速度，是防止发生肺水肿的一项有用指标

　　1.7.心排血量(CO)和心脏指数(CI)：CO正常范围3.5～5.5L/分钟，CI为3.0～4.5L/(分钟·m2)，同时监测PWP和CI目的是不使PWP>18mmHg的前提下，指导临床选择用药，尽量提高CO水平。

　　1.8.心电图监测心率和识别心律失常。

　　2.诊断：心源性休克的临床诊断依据包括以下两点：

　　2.1.动脉压降低：收缩压低于80mmHg或较心肌梗死前降低30mmHg以上，并持续至少30分钟。

　　2.2.组织器官血灌注不足现象

　　脑：烦躁不安或神志淡漠。肾：尿量少于20ml/小时。皮肤：湿冷。有作者还提出将心脏指数低于2.2L/(分钟·m2)，LVFP>18mmHg列为诊断标准之一。老年心肌梗死病人症状往往不典型，可无胸痛，早期表现可仅有血压下降、呼吸困难或神经系统症状。因此，老年人突然出现休克时应考虑有急性心梗心源性休克可能。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.迷走神经兴奋所致的低血压和窦性心动过速：主要见于下壁心肌梗死，给予阿托品血压可很快回升。

　　3.2.室性心律失常：如室性心动过速可使血压突然下降，电复律后血压即可恢复正常。

　　3.3.低血容量：呕吐出汗、饮食摄入过少均可引起，也可能与血液重新分布有关，此种变化老年人更容易发生，此时作血流动力学检查，左室充盈压及心脏指数均降低。

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