什么是甲状腺结核?【西安高尚医学影像】

时间:2021-9-28   浏览量:117

甲状腺结核又称结核性甲状腺炎,属于甲状腺慢性炎症性疾病。本病多见于20~50岁的青年及中年病人,儿童亦可发病,男女比例约为1∶3~1∶4。临床上极少见,易误诊。

甲状腺结核有什么症状?

甲状腺结核比较常见的症状有甲状腺肿大、盗汗、高热、甲状腺结节、寒战。

  大多数起病缓慢,病史长、症状不显著,多有甲状腺外结核但临床上并不一定能发现甲状腺外的结核病灶。

  1.全身症状:甲状腺结核可有结核中毒症状,主要表现为低热或弛张型高热,较少伴寒战;病人感乏力和食欲减退盗汗消瘦等。

  2.局部症状与体征:不同类型的甲状腺结核,局部症状和体征略有不同。

  2.1.粟粒型 为全身性结核的一部分,起病急,身体其他部位同时患有结核。甲状腺无肿大但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。生前无法发现大多数在病解时证实,故临床上无单独诊断意义之表现。

  2.2.干酪型 临床比较多见。甲状腺肿大出现无痛性包块,其时间也由1个月至10余年不等,大多为孤立性结节,表面不光滑,边界不清,能随吞咽上下活动。如寒性脓肿形成时,包块出现张力,轻度触痛,重者与周围组织或器官粘合成块,固定不动。

  2.3.弥漫纤维型 甲状腺明显肿大,表面不光滑,呈现高低不平,呈结节状,质地硬,与甲状腺肿或慢性甲状腺炎极为相似;重者与周围组织或器官甚至皮肤黏着,易误诊为甲状腺癌。

甲状腺结核患者可前往专业正规医院的外科、感染科、普外科科室进行诊断及治疗。

甲状腺结核如何诊断?

  1.诊断:

  1.1.甲状腺结核缺乏特殊的临床表现,早期诊断不易。确诊依据,具备下列3个条件中的2项时,可诊断甲状腺结核:

  1.1.1.甲状腺组织切片的病理检查可清楚地见到结核结节、干酪样坏死组织、冷脓肿的形成。需要经过FNAC或手术标本的病理切片才能证实。

  1.1.2.在甲状腺组织中找到结核杆菌。需要经过FNAC或手术标本的病理切片才能证实。

  1.1.3.甲状腺组织以外有原发结核病灶。

  1.2.初步诊断的依据:即使甲状腺结核缺乏典型的临床症状,亦有一些临床表现可作为初步诊断的依据:

  Wegelin认为,在甲状腺结核的急性期,大量的胶质被正常的甲状组织合成、分泌而造成甲亢,故有甲状腺硬结合并甲亢症状时,应考虑是否有甲状腺结核的可能。

  1.2.1.既往有结核病史:如淋巴结核、肺结核钙化灶、肾结核、结核性胸膜炎、骨结核等。

  1.2.2.结核中毒症状:如食欲减低、盗汗、体重减轻。

  1.2.3.有时可表现为甲亢或甲减。

  2.鉴别:甲状腺结核临床表现缺乏特异性,加之既往无结核病史,故在未获得病理诊断前,不容易确诊。临床上需要与之鉴别的甲状腺疾病有:

  2.1.亚急性甲状腺炎:称病毒性甲状腺炎,DeQuervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解剖解构图或巨细胞性甲状腺炎等,系1904年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多,临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到痊愈。

  本病好发于女性,是病毒感染后引起甲状腺滤泡破裂,胶质溢出造成,病程较长。核素扫描可显示冷结节,难与甲状腺结核鉴别。用甲状腺素或左甲状腺素治疗后症状可缓解,且有自愈的倾向。

  2.2.慢性甲状腺炎:慢性淋巴性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病。是甲状腺炎中最常见的一种类型,90%的病人为女性,多见于30--50岁,但儿童少年亦可发生。本病的临床表现为:起病缓慢,病人一般无特殊感觉,常在无意间发现甲状腺肿大,一般呈弥漫性对成型肿大,亦可一侧肿大较明显,大多数病例不同,少数病例可见轻微疼痛,压迫症状多不明显,质地坚硬如触橡皮感,表面光滑,呈分叶状,往往无明显结节,与周围组织无粘连,可随吞咽动作而上下活动,早期甲状腺功能多在正常范围,少数可见轻微亢进,如精神紧张、心悸、畏热等,一般无自发缓解,随着病情进展,当甲状腺破坏达到了一定程度,半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状,如怕冷、乏力、体重增加等,有些病例由弥漫性肿进展为结节性,少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成,则坚硬如石,常与周围组织粘连,可长生进行性压迫症状,出现呼吸困难,(特别是在体力劳动时)、吞咽困难、声音嘶哑等。不易与增生型甲状腺结核鉴别。

  2.3.甲状腺腺瘤或甲状腺癌:甲状腺癌转移到颈淋巴结而误诊为淋巴结核并不少见。相反,亦有颈淋巴结核与甲状腺癌同时发生,也有些甲状腺结核合并颈淋巴结核,而被误诊为癌肿。

  高方报道的6例甲状腺结核均在手术前皆被误诊,其中误诊为甲状腺瘤4例,甲状腺癌1例,急性化脓性甲状腺炎1例。Rankin分析21例误诊的甲状腺结核时发现,12例误诊为毒性弥漫性甲状腺,4例误诊为甲状腺腺瘤,4例误诊为慢性甲状腺炎,1例误诊为甲状腺囊肿并出血。

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