什么是主动脉夹层？主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50％。其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂致胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

疾病分类
可将主动脉夹层按DeBakey系统分为以下三型：

Ⅰ型
夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

Ⅱ型
夹层起源并局限于升主动脉。

Ⅲ型
病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉(Ⅲa仅累及降主动脉；Ⅲb累及胸、腹主动脉)。

病因
动脉中层结构异常，并伴有血压变化造成血管壁剪切力增大，引起主动脉内膜撕裂、动脉壁间血肿蔓延，从而导致主动脉夹层。

主要病因
主动脉壁张力增加
高血压、主动脉缩窄、外伤等，高血压是发生主动脉夹层最主要的危险因素，约有50%~70%的主动脉夹层患者伴有高血压。

主动脉结构异常
如动脉粥样硬化硬化、遗传性结缔组织病(如Marfan综合征等)、主动脉瘤，主动脉粥样硬化斑块内膜发生破裂，容易导致主动脉夹层，遗传性血管相关病变者、Marfan综合征、主动脉瓣畸形等均增加发病风险。

好发人群
患有高血压的中老年男性
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。

患有遗传性血管相关病变者
marfan综合征、主动脉瓣膜畸形等多伴有血管中膜的异常，增加主动脉夹层发病风险。

症状
主动脉夹层临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。

需要做的检查
X线胸部平片与心电图
胸片可有主动脉增宽；除在心包积血或累及冠状动脉时，一般无特异性ST-T改变，故急性胸痛病人的心电图常作为与急性心肌梗死的鉴别手段。

超声心动图
包括经胸主动脉彩超(TTE)和经食管主动脉彩超(TEE)，可显示主动脉夹层真、假腔的状态及血流情况，查获主动脉的内膜裂口下垂物，并排查是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等并发症。其优点是可在床旁检查，无创，且无需造影剂，敏感性为59％～85％，特异性为63％～96％。经经食管主动脉彩超的敏感性和特异性更高，但对局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变因受主气道内空气的影响，超声探测可能漏诊。TEE的缺点是可能引起干呕、心动过速、高血压等，有时需要在麻醉条件下进行。

主动脉CTA血管造影
均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98％左右。主动脉CTA可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真、假两腔，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像，其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。

磁共振血管造影(MRA)
主动脉MRA可准确评估主动脉夹层真、假腔和累及范围，其缺点是扫描时间较长，不适用于血流动力学不稳定的病人。

主动脉数字减影技术(DSA)
尽管仍然是诊断主动脉夹层的金标准，但基本上已为主动脉CTA和MRA所取代，目前多只在腔内修复术中应用，而不作为术前常规诊断手段。

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