什么是放射性直肠炎?【厦门高尚医学影像】

时间:2021-9-23   浏览量:288

什么是放射性直肠炎?随着放射疗法的普遍应用,放射性直肠炎的发病率亦有所增加。由于宫颈和膀胱恶性肿瘤常进行放射治疗,且直肠前壁紧贴宫颈或膀胱,同此放射性直肠炎最多见,发病率可达10%~60%。大部分患者都不是特别了解放射性直肠炎,所以今天就跟大家聊聊放射性直肠炎有什么症状?放射性直肠炎如何诊断?

放射性直肠炎有什么症状?放射性直肠炎应该看什么科室?

放射性直肠炎比较常见的症状有水肿、便血、便秘、腹痛、黏液便、肠鸣音亢进、里急后重。

  1.放射性直肠炎的早期症状 指放疗开始后1~2周后出现肠蠕动增强及肠痉挛,表现为肠鸣音增强、腹痛、水样腹泻及里急后重。

  2.放射性直肠炎的晚期症状 早的可在放疗后半年,晚的可在10年后甚至30年后才发生。常出现于照射后6~18个月。国内报道发病率为2.7%~20.1%,症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者,则提示肠道发生狭窄。黏膜破溃后有坏死组织脱落排出,有臭味。肛门直肠部酸痛或灼痛。严重的病损,可出现直肠阴道瘘,粪便从阴道排出;直肠膀胱瘘可出现气尿;直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出。直肠的放射性病损可分为四度。Ⅰ度放射性直肠炎:可无或仅有轻微症状,黏膜轻度充血水肿,能迅速自愈;Ⅱ度放射性直肠炎:大便频数,有血便或黏液便、里急后重,症状可持续数月或数年,肠黏膜有坏死、溃疡或中度狭窄;Ⅲ度放射性直肠炎:直肠严重狭窄,需做结肠造口术;Ⅳ度放射性直肠炎:已伴有瘘管形成。

放射性直肠炎患者可前往专业正规医院的外科、肿瘤科、肛肠外科科室进行诊断及治疗。

放射性直肠炎如何诊断?严重程度怎么判断?

  放射性直肠炎的诊断检查:

  1.放射性直肠炎的肠指诊

  早期或损伤较轻者,指诊无特殊发现,也可只有肛门括约肌痉挛和触痛,或直肠前擘可水肿、增厚、变硬、指套染血。严重者可触及溃疡、狭窄或瘘道,或直肠阴道瘘。同时作阴道检查有助于诊断。

  2.放射性直肠炎的内镜检查

  开始数周内可见肠黏膜充血、水肿、颗粒样改变,触及易出血。以后见肠壁增厚、变硬及特征性毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样,其大小不等,常位于直肠前壁。直肠狭窄多位于肛缘上方8~12cm处。有时常误诊为溃疡性直肠炎或癌肿。做活组织检查,可有助诊断。

  3.放射性直肠炎的X线检查

  钡灌检查有助于确定病损范围。可见黏膜皱襞不规则,呈锯齿状,或有突出至肠腔外的龛影。肠壁僵自,有时可见狭窄和瘘管形成。

  本病的诊断并不困难,有放射治疗直肠邻近脏器疾病的治疗史。结合上述的临床特征及有关检查所见,再根据病理检查即可确诊。

  放射性直肠炎的鉴别诊断

  需与直肠恶性肿瘤、溃疡性直肠炎、Crohn病、缺血性肠炎等鉴别。


预防
    放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查、肠系膜血管造影、内窥镜检查、活组织检查以资鉴别。在鉴别诊断时应考虑其他疾病,如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、肠道脂代谢障碍综合征等。

【预防】

    宫颈癌镭疗时,镭置器应充分固定,避免移位,勿向阴道后壁倾倒。外照射时盆腔二照射间距不少于4~6cm。镭疗次数由3~4次转为2次为佳。有采用后装治疗机,设计特制直甩撑开器,可使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米,以减少直肠射线的照射量。有放射性直肠炎表现者应暂停放疗并行其他治疗。

【预后】
  
    放射性小肠炎的预后,较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4~18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良,其预后常较差。据国外报道,严重的肠道放射性损伤的死亡率为22%。


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