什么是牙源性颌骨囊肿?【西安高尚医学影像】

时间:2021-9-9   浏览量:146

什么是牙源性颌骨囊肿?牙源性颌骨囊肿包括根尖周囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、角化囊肿。根尖周囊肿多发于前牙区,有死髓牙、残根等病灶。含牙囊肿好发于下颌第三磨牙区及上颌尖牙区。始基囊肿好发于下颁第三磨牙区、下颌支及前磨牙区。角化囊肿好发于下颌第三磨牙区、下颌支。

牙源性颌骨囊肿有什么症状?

牙源性颌骨囊肿比较常见的症状有囊肿、颌骨关节痛。

  1.颌骨进行性无痛性肿大,进展缓慢,多无自觉症状,严重者造成颌骨畸形。

  2.囊肿较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

牙源性颌骨囊肿患者可前往专业正规医院的外科、五官科、骨外科、口腔科科室进行诊断及治疗。

牙源性颌骨囊肿如何诊断?

  1.诊断步骤:

  1.1.痛史采集要:

  1.1.1.注意牙有无龋坏、肿痛、松动、脱落病史,有无牙或颌骨的外伤史。

  1.1.2.仔细询问有无颌骨囊肿的家族史。

  1.2.体格检查要点:

  1.2.1.一般情况:注意检查各系统的状况,评价患者的对手术的耐受能力。

  1.2.2.专科情况:

  牙齿情况:口腔内有无深龋、残根或死髓牙。牙有无松动、移位。牙列中有无缺牙。各牙叩诊时有无异常。

  囊肿的形态特征:囊肿在颌骨组织内膨胀性生长主要表现为颌骨的膨大畸形,膨大多向唇颊侧发展,常导致颜面部畸形。肿瘤发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时,其被覆的黏膜表面可见咬痕或因咬伤出现的溃疡。扪诊时有无乒乓球感。仔细了解肿瘤的大小、边界、质地、括动度及与周围组织的关系。

  继发症状:伴发感染者,可见局部红肿、溢脓,有异味,局部有明显压痛,并可伴发热。如因拔牙、咬牙合损伤等原因导致囊肿破裂时,可见囊肿内有草黄色或草绿色液体流出;如为角化囊肿可见皮脂样物流出。

  邻近器官的检查:囊肿侵入鼻腔、跟眶等部位时,会引起鼻塞,眼球突出或移位、复视等。

  1.3.辅助检查:

  1.3.1.实验室检查:行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查。

  1.3.2.影像学检查:

  1.3.2.1.x线检查:全景片对于颌骨囊肿的诊断尤为重要。能了解囊肿的部位、大小、形态、范围以及牙根吸收的情况。还能了解囊肿内是否含牙,囊肿与牙或牙根的关系;囊肿与上颌窦的关系。x线上可见囊肿为一清晰的圆形或椭圆形低密度影,边缘整齐,周围常呈现明显的白色骨质反应线,但囊肿伴发感染时或角化囊肿的边缘往往不整齐。

  1.3.2.2.CT和三维影像重建与传统的x片相比,更确切和直观地显示了瘤体的大小与范围,有利手术前评估,能准确地决定根治性季术的协除范围,既保证手术效果,又最大限度地保留正常骨质,利于功能和外形恢复。

  1.3.3.活检:当颌骨囊肿因拔牙、咬牙合损伤等原因破裂时。可从拔牙创或破裂处切取或刮取囊壁组织行活检,以明确囊肿的性质。

  2.诊断对策:

  2.1.诊断原则:根据上述的病史和临床表现及影像学检查,可做出初步诊断,确诊依靠病理诊断。

  2.2.诊断依据:

  2.2.1.增大缓慢的颌骨无痛性膨胀、面部畸形,有乒乓感;

  2.2.2.穿刺抽出草黄色液体,牙源性角化囊肿则为白色角化或油脂样物;

  2.2.3.牙源性者有病源牙或牙缺失;

  2.2.4.x光表现为颌骨内的囊性透光影,此透光影边界光滑平缓,有一致密白色硬化边;

  2.2.5.病理组织学检查确诊。

  2.3.鉴别诊断要点:

  2.3.1.各种牙源性颌骨囊肿的鉴别:

  根尖周囊肿:多发于前牙区,有死髓牙、残根等病灶;x线示根尖区单房阴影,根尖在囊肿内。

  含牙囊肿:好发于下颌第三磨牙区及上颌尖牙区;口内可有牙缺失;x线示含牙单房或多房阴影,牙冠朝向囊腔,囊壁连在牙冠与牙根交界处;穿刺可抽了黄色或淡黄色液体。

  始基囊肿:好发于下颁第三磨牙区、下颌支及前磨牙区;x线示单房或多房阴影,不含牙。

  2.3.1.4.角化囊肿:好发于下颌第三磨牙区、下颌支,亦可发生于上颌尖牙区;口内缺牙或牙数正常;囊肿常向舌侧生长,病损常沿领骨长轴方向发展;x线示单房或多房阴影,囊肿内可含牙或不含牙,穿刺可抽出白色或黄白色皮脂祥物。

  2.3.2.成釉细胞瘤

  2.3.3.牙源性腺样瘤:好发于上颌尖牙区,多见于青少年,女性多于男性;x线表现为单房囊性阴影,常有钙化小点,牙根可压迫吸收而呈斜面状。

  2.3.4.牙源性钙化上皮瘤:临床上极少见.好发于下颌骨前磨牙区和磨牙区,中年多见,男女性别无差异;x线表现为清楚的单房或蜂窝状适光阴影,其中有大小不等的钙化点。

  2.3.5.牙源性钙化囊肿:为少见的牙源性肿瘤,上下颌骨均可发生,以下领骨多见,好发于前磨牙区和磨牙区。x线表现为两种类型,一为囊肿型,特点是单囊低密度阴影,周围有清楚的边缘,其中有点状或块状的钙化灶;另一种为实性肿块,特点是密度高的团块钙化灶,边界不清,为低度恶性肿瘤。

  2.3.6.牙龈囊肿:牙龈囊肿是来源于牙板上皮剩余或牙龈上皮钉的囊性变,也可为外伤植入上皮。分为婴儿牙龈囊肿和成人牙龈囊肿两个类型。成人牙龈囊肿一般轻小,好发于下颌尖牙、前磨牙区、游离牙龈或附着龈。骨质一般玉变化。

  2.3.7.根侧囊肿:又称牙周囊肿,来自牙周膜上皮剩余。多见于成人,下颌尖牙及前磨牙区好发,生长缓慢。局部可见牙龈隆起;x线示牙根向侧方移位;牙髓活力无异常。

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