什么是新生儿泌尿系统感染?【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-24   浏览量:188

什么是新生儿泌尿系统感染?新生儿泌尿系统感染是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多,细菌可由血行播散或直接侵入尿路而引起感染,包括肾盂肾炎,膀胱炎和尿道炎。新生儿泌尿系统感染的存在常提示有潜在的尿路畸形(输尿管疝,输尿管肾盂交界处梗阻)、膀胱输尿管反流或功能性膀胱异常。

新生儿泌尿系统感染有什么症状?

新生儿泌尿系统感染比较常见的症状有新生儿发热、新生儿黄疸。

  新生儿期的泌尿系感染多为血行感染,同时有全身或局部感染,症状极不一致,以全身症状为主,且缺乏特异性,表现为发热或低温,嗜睡,皮肤灰暗,吃奶差,呕吐或腹泻,腹胀,面色苍白,萎靡或不安及体重不增,可有黄疸或惊厥,如因尿道梗阻引起者,可于腹部触到胀大的膀胱,或肾盂积水的肿块或输尿管积水的肿块。

  1.临床表现:新生儿期泌尿系统感染症状不典型,临床上当出现相关症状时要高度警惕,有报道在100例婴儿泌尿系统感染病例中,100%有发热,其中70%超过39℃, 60%激惹,50%喂养困难,40%有呕吐或腹泻,在生后最初几天的新生儿出现上述症状时应做血,尿,脑脊液常规和细菌培养,以明确诊断。

  2.实验室检查:

  2.1.尿培养:菌落数>10万/ml。

  2.2.尿常规:沉渣白细胞>5个/HP,或新生儿出现上述临床症状。

  2.3.病原菌检查:耻骨上穿刺取尿标本细菌阳性。

新生儿泌尿系统感染患者可前往专业正规医院的外科、儿科、泌尿外科、新生儿科科室进行诊断及治疗。

新生儿泌尿系统感染如何诊断?

  1.检查:

  1.1.尿液常规检查

  1.1.1.尿液采集:新生儿尿培养尿标本采集的常用方法有集尿袋和导尿法。集尿袋法是在外阴清洗、消毒(1∶1000苯扎溴铵)后,用清洁塑料袋固定在外阴部留尿,但若30min未留到尿液需再次消毒。导尿法简单宜行,并能提供可靠的培养结果,特别是在弃除最初2~3ml可能被污染的尿液后。耻骨上穿刺取尿是尿培养尿标本的金标准,临床上较少应用。方法为患儿取平卧位,在膀胱充盈状态下,常规消毒皮肤,在耻骨联合上一横指宽腹中线处穿刺,抽取1~2ml尿送培养即可,有经验者可以安全操作,很少发生出血、感染和肠穿孔。

  1.1.2.尿液常规检查:尿液沉淀后沉渣镜检,如白细胞10个/高倍视野,或不离心尿标本的镜检,白细胞5个/高倍视野,即应考虑为泌尿系感染。如尿中有管型尤其颗粒管型,提示肾实质已受损。肾盂肾炎病人,可有中等蛋白尿、白细胞管型尿,及晨尿的比重和渗透压减低等。

  1.1.3.1小时尿白细胞排泄率测定:白细胞数30×104/小时为阳性,可怀疑尿道感染;20×104/小时为阴性,可排除尿路感染。

  1.2.尿培养及菌落计数 是确诊的重要依据。方法是用耻骨上膀胱穿刺术采取尿标本,尿液采取后立即做细菌培养,若有细菌生长即可诊断。同时必须做菌落计数。菌落计数105/ml示感染,可确诊,104~105/ml为可疑,104/ml多系污染。尿液培养的同时应做药物敏感试验,以指导临床治疗。

  通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养,只要发现有细菌生长,即有诊断意义。

  临床高度怀疑泌尿道感染,而尿普通细菌培养阴性的,应做L-型细菌和厌氧菌培养。

  1.3.尿液直接涂片找菌 混匀的新鲜尿,若在油镜下每个视野能找到1个以上细菌,表明尿内细菌在10万/ml以上,有诊断意义。

  1.4.其他检查 对新鲜尿标本进行床边试验有助于诊断:脓尿(男孩10个白细胞/l,女孩50个白细胞/l)有较好的阴性预测价值,亚硝酸盐还原试验有较好的阳性预测价值。若亚硝酸盐试验、白细胞酯酶过筛试验及清洁尿液的显微镜检查均为阴性结果,可以完全除外尿路感染。因为在新生儿常合并败血症或脑膜炎,全面的检查包括血培养及脑脊液检查是必要的。

  如久治不愈或反复发作时,应做进一步检查,包括腹部平片、静脉肾盂造影、膀胱尿路造影、超声波、肾扫描、肾图等,以了解有无畸形或功能异常。

  放射影像学检查:在婴儿和儿童泌尿系统感染患者中约有30%存在泌尿系统的解剖异常。当泌尿系统感染诊断确立并治疗后,应用放射影像学的方法排除潜在解剖结构异常十分重要。

  目的在于:A.检查泌尿系有无先天性或获得性畸形;B.了解以前由于漏诊或治疗不当,所引起的慢性肾损害或疤痕进展情况;C.辅助上尿路感染的诊断。放射影像学检查通常在感染后2~4周进行,常用放射影像学检查包括泌尿系统的超声波检查和排泄性膀胱输尿管造影(voiding cystoureterogram,VCUG),必要时可行肾CT或放射性核素检查。应该注意的是在行VCUG检查前,尿标本检查必须无菌和维持预防性抗生素治疗。VCUG在发现解剖异常及膀胱输尿管反流分级上有很重要的作用。

  99mTc-DMSA(二硫基丁二酸)肾静态显像检查,若显示DMSA放射性分布异常,有助于新生儿特别是已预防性抗感染治疗的新生儿上泌尿道感染的诊断。

  2.鉴别:

  2.1.应与新生儿感染性疾病,如败血症、颅内感染等相鉴别,须注意上述疾病可发生血行播散,造成泌尿系感染。依赖对本症的高度警惕和相应的实验室检查确诊。

  2.2.年长儿泌尿道感染症状与成人相似,尿道刺激症状明显,常是就诊的主诉。如能结合实验室检查,可立即得以确诊。但对婴幼儿、特别是新生儿,由于排尿刺激症状不明显或缺如,而常以全身表现较为突出,易致漏诊。故对病因不明的发热患儿,都应反复作尿液检查,争取在用抗生素治疗前进行尿培养,菌落计数和药敏试验。凡具有真性菌尿者,即清洁中段尿定量培养菌落数≥105/毫升,或球菌≥103/毫升,或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,即可确立诊断。

  2.3.完整的泌尿道感染的诊断,除了评定泌尿系被细菌感染外,还应包括以下内容:

  2.3.1.本次感染是初发、复发或再感染;

  2.3.2.有无尿路畸形,如膀胱输尿管反流、尿路梗阻等,如有膀胱输尿管反流,还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成;

  2.3.3.确定致病菌的类型并做药敏试验;

  2.3.4.感染的定位诊断,即上尿路感染或下尿路感染。

  需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。

  肾小球肾炎急性肾炎初期可有轻微尿路刺激症状,尿常规检查中红细胞增多,有少数白细胞,但多有管型及蛋白尿,且多伴浮肿及高血压、尿培养阴性有助鉴别。

  肾结构多见于年长儿。有结构接触史及结核感染中毒症状,结核菌素试验阳性。如病变累及膀胱可出现血尿、脓尿及尿路刺激症状,尿液中可查到结核杆菌,静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。

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