什么是脑蛛网膜炎?【西安高尚健康体检】

时间:2021-8-24   浏览量:223

什么是脑蛛网膜炎?脑蛛网膜炎系脑蛛网膜因浆液性炎症发生增厚、粘连和囊肿形成,引起对脑和脑神经的压迫和供血障碍的一种疾患。脑蛛网膜炎是常见的颅内非化脓性感染疾病,与颅内肿瘤发生率之比约1:10,好发于中、青年人,男女发生率几乎相等,其主要病变是蛛网膜增厚与粘连,因此又称为局限性粘连性蛛网膜炎、浆液性脑膜炎、假性脑肿瘤和良性颅内高压症等。

脑蛛网膜炎有什么症状?

脑蛛网膜炎比较常见的症状有头痛、发热、水肿、呕吐、眩晕、耳鸣、震颤、嗜睡、偏盲、颅内压增高、脑膜刺激征、尿崩、视乳头水肿。

脑蛛网膜炎如何诊断?

  1.诊断检查:

  各种类型的脑蛛网膜炎都有其病变主要部位独特的临床表现,但临床上有以下共同特点可作为诊断上的参考:

  1.1.患者多有全身性或脑邻近结构感染的病史或颅脑外伤史;可有发热、感染、颅脑外伤、蛛网膜下隙出血或椎管内药物注射史;或全身、头部有感染病灶如结核、鼻旁窦炎、中耳乳突炎等;也可有脑瘤、多发性硬化等病的病史和症状。

  1.2.急性、亚急性或慢性起病,病程中有较长的症状缓解期或经抗炎等药物治疗好转,遇一定诱因如感冒、感染、疲劳等而再发加重,但部分患者属慢性起病。

  1.3.神经症状因主要发病部位不同而异,常见的有:

  1.3.1.后颅凹蛛网膜炎

  背侧型。病变以枕大池为主。少数扩及两侧小脑半球。由于阻塞第四脑室出孔,以颅内压增加为主征,并可因慢性枕大孔疝而致枕颈疼痛、强直,少数有平衡障碍及共济失调,累及延髓时有延髓性麻痹。病情持续进展。脑脊液压力增高,多数蛋白及细胞数也增高;

 腹侧型。以小脑桥脑角为主,出现小脑桥脑角综合征,如眩晕、眼震、病侧耳鸣、耳聋、周围性面瘫、颜面疼痛及感觉减退、共济失调等。病程多反复,颅内压增高较少或较晚发生,脑脊液细胞、蛋白轻度改变。

  1.3.2.大脑半球凸面蛛网膜炎

  以头痛和局灶性癫痫发作为主,可有轻度偏瘫或失语。脑脊液多正常,压力不高,进展缓慢,病程较长。

  1.3.3.视交叉蛛网膜炎

  额部及眶后疼痛;

  视力障碍,可限于一侧或自一侧逐渐扩及对侧或双侧同时受累;

  视野障碍,可为中心视野暗点,周边视野向心性缩小或不规则的偏盲、象限性盲;

  视乳头改变,可呈炎变、水肿、原发性或继发性萎缩,少数视乳头正常而视力严重减退;

  累及丘脑下部时可有垂体功能异常,如嗜睡、轻度尿崩、性功能减退等。损害广泛时尚有嗅神经、三叉神经损害;

  脑脊液压力在有明显梗阻性或交通性脑积水者可显著增高,早期压力可正常,细胞数常在50×l06/L以下,且以淋巴细胞增多为主,蛋白定量可稍增高;

  根据颅骨无改变,各种造影无移位或充盈缺损,CT无占位性病变等,可排除相应部位的肿瘤。视交叉蛛网膜炎尚须排除视神经炎和球后视神经炎,后两者视力减退多迅速而严重,视野多呈向心性缩小,气脑造影视交叉池充盈良好,无垂体、下丘症状。

  1.3.4.颅骨线片在慢性颅内压增高者可显示鞍背骨质吸收,脑回压迹增多等一般颅内高压征象,年轻患者可有颅缝分离。脑血管造影仅显示脑积水征或正常的血管影像。CT或MRI显示脑室系统缩小、正常或一致性扩大,局部囊肿形成者可有其特殊表现。

  1.3.5.可并发脊髓蛛网膜炎,出现脊髓症状。

  2.鉴别诊断:

  各种类型脑蛛网膜炎还需要与相应部位其他疾病做出鉴别诊断。

  2.1.视交叉部蛛网膜炎与该区疾病鉴别

  视神经炎和球后视神经炎的视力减退均迅速而严重,眼球常有压痛及转动痛,无颅内压增高症状。垂体瘤和多数颅咽管瘤的视野及眼底改变比较典型,绝大多数有内分泌障碍且出现早而明显。咽颅管瘤儿童多见,多有鞍上钙化斑。鞍结节脑膜瘤长期表现视神经受压引起的视力减退和视野障碍,后期出现视乳头原发性萎缩。鞍部X线片、颈动脉造影、CT及MRI均有其独特的改变。

  2.2.颅后窝中线型蛛网膜炎与该区脑肿瘤的鉴别

  小脑蚓部或近中线肿瘤、第四脑室肿瘤多见于儿童,病程进行性发展,颅内压增高症状如头痛、呕吐明显,早期出现小脑半球和蚓部损害的体征,严重者可出现脑干受压迹象,呈现两侧锥体束征。

  2.3.桥小脑角蛛网膜炎与该区脑肿瘤的鉴别

  后者大多数为昕神经瘤,早期出现耳呜、听力下降、眩晕等第Ⅷ脑神经损害症状,随后出现面神经三叉神经及小脑损害症状。颅骨平片见内听道破坏与扩大,脑脊液蛋白增高。脑血管造影、CT或MRI可确定诊断。

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