老年人终末期肺炎有什么症状?老年人终末期肺炎如何诊断?

时间:2021-8-10   浏览量:113

什么是老年人终末期肺炎?老年终末期肺炎是指各种疾病晚期或长期卧床,体质极度衰竭导致的免疫机能低下和呼吸系统防御机能的减退所致的肺炎。引起终末期肺炎的常见疾病有:各种脑血管病恢复期,恶性肿瘤晚期,重症糖尿病患者,肝肾功能衰竭,脑外伤,放疗化疗患者,获得性免疫缺陷症(AIDS),大手术后,器官移植患者,以及留置导尿和气管插管的患者,是其死亡的主要原因。大部分患者都不是特别了解老年人终末期肺炎,所以今天就跟大家聊聊老年人终末期肺炎有什么症状?老年人终末期肺炎如何诊断?

老年人终末期肺炎有什么症状?

老年人终末期肺炎比较常见的症状有发热、咳嗽、发绀、呼吸困难、嗜睡。

  1.症状:

  1.1.大多无典型肺炎的症状如发热、咳嗽、咳痰等,起病方式一般以精神萎靡、乏力、卧床、大小便失禁、神志变化、跌倒多见,易误诊及漏诊。

  1.2.病情变化多端,并发症多见,如呼吸衰竭、心肾功能衰竭、心律失常、电解质紊乱、脱水等,预后较差。

  1.3.常有多脏器功能受累或营养不良、全身衰竭。

  1.4.疗效差,病死率高。

  1.5.有反复感染的特点。

  1.6.常有二重或多重感染。⑦起病隐袭,病程易迁延。

  2.体征:意识模糊、嗜睡及昏睡,呼吸浅促,合并酸中毒时呼吸深大,合并低氧血症时出现发绀,伴脱水时可有脱水貌及皮肤弹性差。典型肺部体征多于背部闻及湿啰音,形成阻塞性肺炎时可有呼吸音消失。但终末期肺炎往往缺乏体征。

  老年终末期肺炎大多数缺乏典型症状和体征,诊断主要依据肺部X线,有小片状阴影,结合肺部可闻及水泡音,即可诊断。

老年人终末期肺炎患者可前往专业正规医院的内科、老年病科、呼吸内科科室进行诊断及治疗。

老年人终末期肺炎如何诊断?严重程度怎么判断?

  1.检查:

  血液化验:白细胞增多不如一般肺炎多见,有40%~50%的病例白细胞在正常范围,90%病例可有核左移,50%病例有不同程度的贫血,80%左右的患者血沉增快,常合并低蛋白血症,血浆蛋白及总蛋白均低于正常。低钾及低钠、低氯血症常见。血气分析50%病例有低氧血症,二氧化碳分压常在正常水平,当合并慢性阻塞性肺疾病时,可出现高碳酸血症。痰细菌学检查:终末期肺炎患者由于排痰能力减弱,或由于意识障碍得不到满意的痰标本,因而病原学诊断较困难,但对于重症或经验性治疗无效的患者迫切要求可靠的病原学诊断。目前最有用的技术是经纤支镜防污染取痰,但存在着一定的危险性,一般来说如氧分压8kPa(60mmHg),无严重的心血管疾病,无凝血机制异常,经过充分准备,此项技术是可用的。终末期肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌及其他革兰阴性杆菌。其他病原体还包括真菌、病毒(巨细胞病毒、带状疱疹病毒等)、寄生虫(卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫)等。

  1.1.心电图 本病有60%~70%病例心电图可出现异常,包括T波倒置、ST段下移、期前收缩、心房纤颤、肺型P波等。

  1.2.影像学 终末期肺炎由于症状、体征不明显,故诊断主要依据X线,多显示小片状阴影,沿支气管走行,右下肺为著,但临床上也可听到肺部可闻及明显的水泡音,而胸片炎症征象不明显者,可能与长期卧床、炎性分泌物积聚到脊柱旁导致炎症阴影显示不清有关。除此以外如合并心衰可见心影增大,并可见胸腔积液征象,其原因考虑由于胸膜炎症反应,低蛋白血症及心衰综合因素所致。

  2.鉴别:

  2.1.心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽,咳泡沫痰,呼吸困难较显著,不能平卧,两肺湿啰音较为广泛,且可随体位而改变。

  2.2.肺癌伴发阻塞性肺炎 经充分的抗生素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时,应作痰脱落细胞、癌胚抗原、X线体层摄片、CT以及纤维支气管镜等检查,有助于诊断。

  2.3.肺结核 老年肺结核常缺乏典型的症状、体征和X线表现,对发热原因不明、X线有明显阴影存在、一般抗感染效果不佳者,应考虑肺结核的可能。仔细追溯病史,X线片上老结核灶的存在及痰抗酸杆菌检查有助于诊断。

  2.4.肺栓塞 有外科手术、外伤、心脏病(尤其合并心房纤颤者)及动、静脉炎病史,表现为突发性呼吸困难,咳嗽、咳血痰及胸痛明显。心电图典型变化有助于鉴别。

  2.5.其他 伴消化道症状者应与急性胃肠炎、急腹症鉴别;休克型肺炎应与脑血管意外及其原因所致休克等进行鉴别。

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