病史摘要

患者男，25岁，因“头晕、头痛1月余”来广东高尚医学影像诊断中心行颅脑MR平扫、增强及脑功能学检查波谱（MRS）、扩散张量成像（DTI）检查。既往外院检查提示大脑右侧占位性病变。

MR影像图

【MRI平扫及增强检查所见】右侧额颞岛叶、右侧海马及右侧基底节区见一团块状异常信号影，累及右侧下丘脑及视交叉，大小约5.1cm×4.5cm×4.3cm，呈长T1长T2信号，FLAIR序列呈等、稍高信号，DWI序列呈稍高信号，ADC图高信号，增强后无明显强化；病灶周围见片状长T1长T2水肿信号影，FLAIR序列呈高信号，病灶内见右侧大脑中动脉穿行。余脑实质内未见局灶性信号异常，增强后未见异常强化。右侧侧脑室轻度受压，余脑室、脑池大小、形态均正常，中线结构居中

图1为多体素MRS检查，感兴趣区为正常脑组织的MRS表现。图2为单体素MRS，右侧颞叶病灶内NAA峰明显下降，Cho峰明显升高，NAA/Cr值为0.1，Cho/Cr值为3.64。

以上为DTI成像，图1为皮质脊髓束，图2为胼胝体束，图3为扣带回束，图4为额枕束。DTI成像示右侧额枕束前部明显受压、部分未见显示；胼胝体束、双侧扣带束、皮质脊髓束及左侧额枕束形态可，纤维束未见明显破坏，未见明显稀疏减少。

MR诊断

1.右侧额颞岛叶、右侧海马及右侧基底节区占位病变，考虑为弥漫性星形细胞瘤可能性大，累及右侧大脑中动脉、右侧下丘脑及视交叉；

2.DTI成像示右侧额枕束前部明显受压、部分未见显示。

病理诊断

弥漫性星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）。

弥漫性星形细胞瘤

弥漫性星形细胞瘤是一种常见的颅脑胶质瘤，病因不明，好发于中青年人，发病的高峰年龄段为35～40岁，肿瘤分化程度低，但多呈浸润性、缓慢性生长，转移为间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤的风险较高，恶变倾向高，患者预后差，平均生存期在5～10年左右。临床多表现为呕吐、头晕、头痛、肢体抽搐等特点，与颅内压升高、肿瘤浸润密切关联。大部分病理可见边界模糊，患者受侵犯脑组织扩大、扭曲，但未见破坏。

弥漫性星形细胞瘤常发于幕上，以额颞叶受累常见，同时可发于脊髓、脑干等组织，Ⅱ级星形细胞瘤偏良性患者常位于灰质内，恶性伴进展者则多位于白质内。CT平扫可见低密度、等/低密度混合灶，边界较模糊，少见钙化、出血；增强扫描无强化或可见轻度强化。MR平扫则可见边界模糊异常信号灶，少部分边界清晰者可见类圆形肿块影，T1WI序列可见等/低信号，T2WI序列可见高信号，病灶内信号不均匀，可伴囊变信号影，病变周围少有水肿，占位效应轻；增强扫描后病灶强化不明显，或仅可见轻中度强度表现，以小片状、环状及结节状强化多见，伴囊变患者多可见非规则环形强化（代表肿瘤间变区，有转化为高级星形细胞瘤风险）。

病理特点

巨检见肿瘤浸润区变形和增厚，边界不清，棕黄色，质地较均匀，很少有囊变区。镜检为数目远多于正常、形态相对较正常的星形细胞所组成，血管常无改变，血脑屏障较完好，无核分裂增多，无出血和坏死，典型者沿白质纤维束浸润，无明显边界。

鉴别诊断

1、间变性星形细胞瘤：弥漫性星形细胞瘤恶变早期鉴别困难，恶变区较大者可根据瘤周水肿和增强强化情况加以区别。

2、少突胶质细胞瘤：钙化常见，尤其是见到明显的脑回状或块状钙化。不发生钙化时，可注意发病年龄，少突胶质细胞瘤发病年龄较大，另外少突胶质细胞瘤部位浅表，注射对比剂可出现增强。

3、急性、亚急性脑梗塞：主要根据病史，病灶分布，短期随访病变形态变化加以鉴别。

4、局限性脑炎：病灶较大，但占位效应较轻，鉴别主要根据临床和复查影像变化。

作者简介

黄 文 健

住院医师、主管技师

从事医学影像工作10年，同时拥有诊断、技术双职称，在影像诊断及技术方面工作均有较丰富的临床经验。参加过全国放射医学会、省级放射学会、神经学组读片会和全国影像技能大赛等学术会议。

擅长：熟悉DR、CT、MRI的诊断以及技术，尤其对颅脑常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。

 

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