【厦门高尚医学影像病例】癌中之王”胰腺癌的早期症状不明显!以为是“胃病”,千万要重视!

时间:2021-4-25   浏览量:185

  提到腹痛,很多人第一时间想到的就是胃不舒服,怀疑自己得了“胃病”,想着吃点保胃的药便能很快好起来。
  然而腹痛可不仅仅只是胃病这么简单,很有可能是“大病”开始的前兆!
  比如胰腺癌,胰腺癌的早期症状形式多样,不典型,很多症状与上消化道的疾病相似,所以在日常生活中比较容易被人们忽视,常常经常被当作胃病治疗。


中心相关病例
   年过六旬的郭老伯(化名)数月前间断性出现上腹痛,后背酸痛。郭老伯起初并没在意,想着一定是自己有高血压,酒精肝引起的,吃点胃药、止痛药应该就能很快好起来。

   可随着时间的推移,郭老伯的腹痛加剧,体重也急剧下降。家人陪同到医院检查,CT显示双肺弥漫性病变,考虑矽肺。为进一步了解病情,在我中心进行了PET/CT检查。

    检查后发现郭老伯的胰腺体尾部增大,放射性摄取异常增高,SUVmax 9.5。双肺内弥漫分布大小不等结节,放射性摄取增高,SUVmax 6.1。全身多发骨质破坏,放射性摄取增高,SUVmax 8.5。双侧锁骨区、网膜囊、腹膜后及右侧膈脚后间隙多发增大淋巴结,放射性摄取增高,SUVmax 12.1。
影像科医生考虑为:胰腺癌并双肺转移,多发骨转移,多发淋巴结转移

PET/CT示胰腺体尾部肿瘤代谢增高


双肺弥漫分布大小不等转移灶


多发骨骼转移灶


最终,病理诊断也得到证实,郭老伯患的是:胰腺癌!

一、什么是胰腺癌
1、了解胰腺
胰腺,是一个深藏在我们腰背部前方、腹部深层的“隐居型”器官,与周围的门静脉、肠系膜上动脉、静脉等大血管和十二指肠等脏器是没有“隔阂的邻居”。所以一旦胰腺长了肿瘤,很容易在早期就冲出自己的“地盘”往周围地盘侵略,医生能否完整的把肿瘤切除直接关系到患者后续的治疗和存活时间。
胰腺可以分为外分泌腺和内分泌腺:外分泌腺主要分泌胰液,负责消化蛋白质、糖和脂肪;内分泌腺由叫做胰岛的细胞团组成,主要分泌胰高血糖素和胰岛素等对血糖进行调节。

2、认识胰腺癌
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,作为仅次于肺癌和结直肠癌的第三大癌症死亡原因,近年来其发病率及病死率呈现出逐渐升高的趋势。
胰腺癌具有侵袭性高,进展迅速的特点,胰腺癌转移性和局部性的中位生存期分别为 6 个月和 9 个月,即便是可切除的胰腺癌中位生存期也没有超过一年半。在我们国家,胰腺癌以「三高三低」为主要特征。「三高」分别为发病率增高,死亡率高,复发转移率高。「三低」为早期诊断率低,手术切除率低,5 年生存率低(约 7%)。
诺贝尔得奖者斯坦曼,《人鬼情未了》中的男明星帕特里克,著名男高音帕瓦罗蒂,香港“肥姐”沈殿霞等均死于胰腺癌。

二、胰腺癌早期主要有以下五大病症:
1、上腹疼痛
有数据统计,大约有40%-70%的胰腺癌患者初期会有腹痛的现象,通常是在上腹部、肚脐周围会疼痛有难以描述的闷堵感,疼痛会时轻时重,有的患者也可能出现持续性的钝痛,经常会在饭后出现,所以会很容易误以为是胃病。

2、黄疸
当胰腺癌发展到一定程度的时候,肿瘤会压迫到胆管,患者就会出现黄疸,皮肤变黄、尿液颜色加深,甚至眼球也会变黄等,有皮肤瘙痒症状。
3、腰酸背痛
这年头,谁还没个腰酸背痛的小毛病,但这也可能是胰腺癌的症状,胰腺紧邻脊柱,在腹膜的后面,要是胰腺肿瘤长大会压迫到腹腔神经丛也可能导致腰酸背疼,特别是平卧时酸痛感加重时更要注意患胰腺癌的可能性。

4、食欲不振、消瘦
胰腺在人体内的负责消化的功能,胰腺功能不能正常作用,就可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状,导致体重明显减轻。通常胰腺癌患者的粪便颜色较淡、量多。当胰腺癌影响到小肠消化功能时可能会出现脂肪泻的情况,就是粪便呈油脂状,吃肉以后粪便中还有可能看到没有消化的肉。
5、腹部肿块
胰腺癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大,可在右上腹清楚扪及,梗阻性黄疽伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤,晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块。


诱发胰腺癌的因素
吸烟:长年吸烟人员易患胰腺癌,其患病率是不吸烟人员的两倍。
酗酒:如果长期过量饮酒,胰腺癌的发生风险会增加。
过胖:体重超重或过于肥胖的患者也易患胰腺癌,其患病率是正常体重者的15%。但若体重正常,但腰围超出正常值也易患胰腺癌。糖尿病患者更易患胰腺癌,病因尚不明确。
老年患者多见;男性患病率高于女性;具有家族史者更易患胰腺癌。长期接触有毒化学物质,如N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质等,会增加患胰腺癌的风险。慢性胰腺炎症的患者,发生胰腺癌的风险相应升高。

三、胰腺恶性肿瘤的4个影像检查
超声检查
腹部超声检查无创伤、费用低廉,是诊断胰恶性肿瘤的常规方法。但对于小于2cm的胰腺占位性病变优势不明显,且容易受到肠道伪影的干扰。

CT检查
常规的腹部CT平扫+增强检查,可发现胰胆道扩张情况以及微小胰腺肿瘤,并可清楚地观察到肿瘤的大小、边界、血供情况,与周围血管、脏器的关系、有无腹膜后的淋巴结转移、有无其他腹部器官的转移;

MRI检查
磁共振成像(MRI):MRI对胰腺癌诊断的准确性为75%~95%,对胰腺癌手术可切除性的判断具有重要作用,但MRI的空间分辨率较差,对早期胰腺癌的诊断作用有限。

PET/CT检查
全身PET/CT扫描可较早地发现肿瘤的远处转移情况,在评估胰腺癌的放疗、化疗、生物靶向治疗的疗效有重要的作用。
PET/CT可以大大提高临床诊断的准确性,可以对病灶做到定性、定量、定期、定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精细准确等特点,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。可明确肿瘤性质和大小、了解肿瘤与周围组织器官的关系。明确是否有淋巴结转移。明确有无远处血性转移。