厦门高尚医学影像病例】为什么肝癌致死率这么高?肝癌偏爱哪几类人?

时间:2021-4-23   浏览量:176

    根据WHO估算,2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例,我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC),2020年肝癌高居我国癌症发病率第5位,死亡率第2位。
    为什么肝癌致死率那么高?肝癌偏爱哪类人?如何预防及早期发现肝癌?

1、为什么肝癌致死率那么高?
   肝癌的癌细胞极其“狡猾”,习惯在人体的右上腹(肝区)悄无声息地繁殖后代,这种的起病方式常常不会有早期症状。因此,临床医生和患者很难一眼识破。然而,当肝癌认为自己“独占鳌头”后,便开始四处派遣癌细胞子弟兵,试图“开疆扩土”。因为肝脏的供血非常丰富,肝癌很容易“近水楼台先得月”,将领土扩张至肝脏内的其他区域。
   此外,肝癌细胞还擅长“见风使舵”。借着从肝脏返回心脏的血液循环的东风,肝癌细胞就能轻易到达全身各处,最常见的“殖民地”有肺脏、肾上腺、骨骼和脑部。
    因此,当患者出现右上腹疼痛(多为首发症状)、食欲减退、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状,或者乏力、消瘦、发热等恶性肿瘤常见的全身症状,或当“殖民地”引起症状时,通常患者已经进入难以治愈的中晚期。

2、肝癌偏爱哪几类人?
01、有乙肝病史
根据统计数据发现,在我国约九成的肝癌患者都曾经感染过乙肝病毒。乙肝感染很容易引起肝硬化,也容易对肝脏正常细胞造成伤害,从而更容易令正常的肝脏细胞转化为肿瘤细胞。因此,如果曾经感染过肝炎病毒的人,都要更关注自己的肝脏情况。

02、有肝硬化病史
肝硬化主要是由于肝炎引发的,而肝硬化如果没有及时处理,又会发展成肝癌,尤其是肝硬化患者出现腹水时,一定要多加注意是否发生癌变。

03、有家族肝癌史
 一方面许多损害肝脏的遗传性疾病,如色素沉着病、糖原贮积症等都会发展为肝硬化,肝癌的发生率也很高;另一方面,大家认为肝癌的家族性聚集,主要由乙型肝炎病毒聚集所造成。

04、四十岁以上的男性/女性
肝癌的高发年龄在 40 岁以后,分别是 40 岁以上男性和 50 岁以上的女性,其中男性的发病率高于女性。

05、嗜酒如命的人群
长期喝酒的人容易得酒精肝,在此基础上非常容易发展为肝硬化,进而发展成肝癌。因此嗜酒如命者,一定要高度警惕。

中心相关病例1
13岁男孩小新,因腹泻就诊,外院CT发现肝脏多发占位,考虑肝癌并肝内转移,肝硬化、门静脉癌栓形成。为了查找病因及进行更深入的检查,小新一家选择进行全身的PET/CT检查。据悉小新有乙肝病史10年。



PET/CT显示肝脏明显增大,肝内见10.6x8.1cm稍低密度肿块,FDG摄取不同程度最高,SUVmax 2.5-5.5。门静脉增宽,FDG摄取不高,脾脏增大。
PET/CT诊断 :原发性肝细胞肝癌;门静脉高压

中心相关病例2
69岁王老伯,发现肝占位2月余,口服靶向药物治疗,近期外院CT发现肝多发占位,诊断为肝细胞肝癌并肝内转移,查血肿瘤标记物,AFP 5410ng/ml,有乙肝病史。

PET/CT显示肝脏左右叶内多发大小不等稍低密度结节,最大病灶5.8x5.5cm,密度不均,FDG摄取不同程度最高,SUVmax3.9-9.6,门静脉右支增宽,FDG摄取最高,SUVma 4.9。
PET/CT诊断:原发性肝细胞肝癌 (多发结节型)并坏死、出血、门静脉右支癌栓形成;肝硬化

   两个病例有个相同点,都有乙肝病史。在此需要提醒大家的是,在中国,肝硬化和肝癌的病人中,乙肝感染者分别占有较大比例,所以乙肝患者定期体检非常重要,早期预防,如果是早期肝癌,经发现并得到及时规范的治疗,则治愈的希望还是蛮大的。

3、如何预防及早期发现肝癌?
做好肝癌的早筛查
   早期肝癌基本没有特别明显的症状,患者自己很难察觉。而晚期肝癌的治疗又非常困难,所以早期筛查对于肝癌防治具有重大意义,尤其是高危人群,早期发现并进行手术治疗,病人的五年生存率可达到50%以上。
    因此,专家建议:日常生活中要养成健康的生活方式,注意饮食和作息规律,不酗酒,不吃腌制食品,并做好早期筛查工作。

我国目前的肝癌筛查方式主要是:血清甲胎蛋白(AFP)含量检测和超声检测。
1.血清甲胎蛋白
血清甲胎蛋白是当前诊断肝癌常用而又重要的方法。如果甲胎蛋白连续三个月以上均升高,这种情况就要考虑是否有肝脏肿瘤性疾病可能性。
2.超声检查
B超检查用于肝癌诊断具有无损伤、无放射性损害、简便、价廉、敏感性高、可重复性等优点,它可显示肿瘤的大小、形状、部位,超声造影也可进一步肿瘤定性诊断。
B超检查一般作为肝脏疾病以及肝脏是否有占位性病变的首选筛查方式。
3.CT、MRI检查
对于超声提示肝脏有低密度占位或低回声肿物,此时需要结合上腹部增强CT以及核磁共振检查,查看肝脏占位性的病变性质,明确是否有原发性肝脏肿瘤的可能性。

注:如果甲胎蛋白升高,同时增强CT或磁共振提示肝癌典型影像学表现,临床可诊断原发性肝癌。
4.PET/CT检查
此外,在检查过程中发现肝脏小病灶,但无法完全定性的患者,可以选择PET/CT进行进一步检查,能大大提高小肝癌检出的准确率。18F-FDG PET/CT对于肝癌肝外转移及分期有较高诊断价值,对肝癌疗效评估、复发监测及患者的预后判断有一定的价值。