案例|肩关节Bankart损伤合并Hill-sachs损伤【广东高尚医学影像】

时间:2021-6-16   浏览量:365


病例1

病史摘要:男性,44岁,跌伤致右肩关节疼痛数天,活动不利。


CT图示:右侧肱骨后外上方局部骨皮质塌陷,连续性中断(箭头);肩胛盂前下份边缘变钝,见高密度分离小骨片影(三角形)。



MR图示:右侧肱骨后外上方局部骨皮质塌陷,并邻近皮质下斑片状压脂高信号影(箭头);前盂唇撕脱,前方见低信号游离骨片影(三角形)。


病例2

病史摘要:女性,65岁,跌伤致右肩活动受限9天。



CT图示:右侧肱骨头后上部局部明显凹陷,局部骨皮质欠光整(箭头),外缘见小片状骨碎片影;右侧肱骨头向下方移位,关节间隙增宽;前下盂唇骨质不连续,见多发小碎骨片影并游离(三角形)。



MR图示:右侧肱骨头后上部局部明显凹陷,骨皮质欠光整,周围见片状压脂高信号影(箭头);前盂唇脱离移位;前下盂唇不连,局部骨质分离(三角形);肱骨头向前移位。


Bankart损伤概述

Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的常见损伤原因。纤维性Bankart损伤:关节囊破裂,盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。骨性Bankart损伤:肩关节孟前方的骨折或伴有肩关节前脱位的孟唇缺损。可分为三型,Ⅰ型:骨折块与关节盂分离,没有接连;Ⅱ型:骨折块与关节盂非解剖位接连;Ⅲ型:分二个亚型,即ⅢA型前方盂唇磨损<25%,ⅢB 型前方盂唇磨损 >25%。(如下图)


影像学方法

X线:明确是否伴随Hill-Sachs损伤,是否存在关节盂的骨质缺损和骨性Bankart损伤,多表现为阴性,早期诊断困难;

CT:可以明确肱骨头及关节盂有无骨性缺损;

MRI:能够较准确诊断Bankart损伤。

临床诊断

病史:外伤史,肩关节疼痛及不稳定感,反复脱位。

体格检查:旋转压力试验阳性。

肩关节镜:可直接观察到盂唇前下部的撕裂或剥脱。


合并症

骨性Bankart损伤和Hill-Sachs损伤常合并存在。Hill-Sachs 损伤是指肩关节前脱位尤其是复发性肩关节前脱位患者在发生肩关节前脱位时,肱骨头滑向肩胛盂前下方,关节盂前缘与肱骨头后上方挤压、撞击,导致肱骨头后外上方侧发生压缩骨折,表现为肱骨头后上方的沟槽状骨性缺损。Hill-Sachs损伤是关节镜行Bankart修复后反复不稳定的危险因素。


Bankart损伤治疗

保守治疗:休息;消炎药镇痛;适当锻炼。

手术治疗:1.当肩胛骨骨缺损大于肩胛骨头宽度的20%或者肩胛骨关节面面积的25%时,需要采用骨性手术,如Bristow术、Latarjet术;

2.当肩胛骨骨缺损小于20%-25%时,可通过软组织手术治疗,如Bankart修复术;

3.对于合并Hill-Sachs损伤,改良Remplissage术能显著提高肩关节稳定性,对肩关节活动度无明显影响。


作者简介

余一凡

影像科医师

医学硕士,毕业于南方医科大学,主要研究方向为骨关节系统、类风湿性关节炎。从事医学影像工作3年,在南方医科大学珠江医院完成住院医师规范化培训。擅长:熟悉中枢神经系统及骨关节系统疾病诊断,对相关常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。

参考文献

[1] 严广斌, Bankart损伤, 中华关节外科杂志(电子版) (1) (2012) 39.

[2] L.U. Bigliani, P.M. Newton, S.P. Steinmann, P.M. Connor, S.J. Mcilveen, Glenoid Rim Lesions Associated with Recurrent Anterior Dislocation of the Shoulder, Am J Sports Med (1998).

[3] 徐永清, 金涛, Hill-Sachs损伤, 中华肩肘外科电子杂志 (4) (2014) 204-208.

[4] 黄长明, 骨性Bankart损伤的修复, 中华肩肘外科电子杂志 4 (1) (2016) 56-60.

[5] 陈文祥, 包倪荣, 赵建宁, Bankart损伤的治疗进展, (2016).

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