【高尚病例】发现颈部转移瘤,神探派特揪祸首

时间:2021-6-11   浏览量:193

临床上有时会发现肿瘤的转移结节,而对原发肿瘤却不能予以诊断和定位。PET/CT因其大视野、高灵敏的特点,在解决这一临床难题中发挥重要作用。

病史摘要1


Z先生,58岁,发现左颈部淋巴结肿大半年余。淋巴结穿刺活检示:增生纤维组织中少量异型梭形细胞,伴炎症细胞浸润,考虑恶性肿瘤。既往史:高血压数年,否认糖尿病、肝炎、结核、甲亢。无吸烟嗜好,少量饮酒30年余。无家族肿瘤史。


PET/CT影像图


图1:PET/CT全身图像


图2:双侧颈部多发增大淋巴结,代谢不同程度增高,考虑为转移。

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图6-9:鼻咽左侧壁增厚,代谢异常增高,考虑为鼻咽癌


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病史摘要2


      L女士,59岁,发现左颈部淋巴结肿大伴疼痛1月余,吞咽不适20余天。左锁骨上淋巴结穿刺活检:转移性鳞状细胞癌。彩超发现甲状腺左叶实性结节(4a类),予以细针穿刺:可供诊断上皮细胞量不足,样本不满意。既往史无殊,无吸烟、饮酒嗜好,无家族肿瘤史。


PET/CT影像图


图1:PET/CT全身图像
图2-9:双侧锁骨区、纵隔、右侧内乳区、肠系膜缘、腹膜后、双侧髂血管旁及盆腔多发肿大淋巴结影,代谢不同程度增高,考虑为转移。


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图10-11:子宫颈软组织肿块,代谢异常增高,考虑为宫颈癌。

图10


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图12-13:延迟2小时后,宫颈肿块糖代谢进一步增高。


图12


图13


  不明原发灶肿瘤(cancer of unknown primary,CUP或unknown primary tumor,UPT),是指转移灶经穿刺细胞学或组织病理学已得到确认而通过其他检查(包括询问病史、体格检查、实验室检查、常规影像学检查和内镜检查)尚未发现原发灶的肿瘤,占所有恶性肿瘤的3%~10%。常规检查方法仅能发现20%~27%的原发灶,因此寻找转移瘤原发灶一直是临床的难题之一。
文献报道应用18F-FDG PET显像对常规影像学检查不能找到原发灶的肿瘤患者寻找原发灶,约有11.1%~63.2%的患者能找到原发灶,结合CT准确定位并提供病灶解剖形态学信息后,PET/CT寻找原发灶的准确性更高。
上述两例均是寻找淋巴结转移的原发肿瘤,不明原发灶肿瘤的淋巴结转移部位以颈部超多,称为原发灶不明的颈部转移癌(cervical metastatic carcinoma of unknown primary site,CCUP)。颈部淋巴结转移瘤在颈部恶性肿瘤中较常见,颈淋巴结转移瘤原发灶约75%来源于头颈部、鼻咽、扁桃体、舌根、甲状腺等较为常见原发灶部位(第1例),少数来自胸、腹和盆腔脏器(第2例)。众多学者对PET/CT显像在CCUP中的应用价值进行了研究,并认为其对原发灶的检出率明显优于传统影像学方法,灵敏度和特异性均显著高于常规检查,为寻找转移瘤原发灶中发挥了重要作用。


作者简介



张倩  
核医学科  副主任医师

中国非公核医学与分子影像专业委员会成员,福建核医学第八届委员会成员,厦门市核医学质控中心委员。毕业于复旦大学上海医学院,曾在复旦大学附属中山医院、厦门长庚医院工作,从事核医学专业十余年,对常见病的放射性核素诊疗工作有一定的经验,发表国家级专业论文数篇。
擅 长: PET/CT分子影像诊断、CT影像诊断和常见病放射核素诊疗。