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近年来，随着人们的生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变，４0岁以上的脂肪肝患者明显增多，且有日趋年轻化的趋势。有关资料统计，目前我国成人脂肪肝的发病率约为１0 ％， 脂肪肝已成为临床上的常见病、多发病。

案例分享

男性患者，35岁，体型偏胖，自觉双侧季肋部不适，上腹部胀满感，肝、肾功能正常，既往无高血压、糖尿病、肝炎病史，来武汉高尚医学影像诊断中心就诊，自己要求行上、中腹部CT平扫+增强检查。

右上图为对比的

正常人肝脏CT表现

检查所见：肝脏形态、大小正常，边缘光整，各叶比例协调，肝裂不宽，肝内密度呈弥漫性减低，平均CT值为27Hu，脾脏CT值为45Hu，肝脾CT值比值0.6，肝脏密度明显低于脾脏，相对于肝实质，肝内血管显示为高密度；肝内外胆管无明显扩张，增强扫描肝内未见异常强化影。
诊断意见：脂肪肝（中度）。

01肪肝的严重程度
正常人肝脏 CT 值因个体不同可有较大差异，而脾脏的 CT 值相对恒定且肝脏 CT 值均高于脾脏 CT值，肝脾 CT 值相差约 5~10Hu。每克肝组织中增加１毫克甘油三酯，CT 值可下降 1.6Hu。
当发生脂肪肝时，脂肪浸润区的CT 值下降， 肝脾CT 值比值<1。文献报道肝脾CT 值比值<0.85 即可明确诊断 。肝脾CT值比值、肝组织与肝内血管CT表现划分脂肪肝严重程度如下（根据相关文献参考）：
轻度脂肪肝：（肝脾CT值比值<１ ），肝脏 CT值 36 ～ 58 HU，平均 46 HU，表现为肝内血管呈等密度而显示不清楚；
中度脂肪肝：（肝脾CT值比值<0.7），肝脏 CT值 20 ～ 39 HU，平均 35 HU，表现为肝内血管呈相对高密度； 
重度脂肪肝：（肝脾CT值比值<0.5），肝脏 CT值 -26 ～ 21 HU，平均 12HU，表现为肝血管明显呈相对高密度。

02脂肪肝的诊断

目前， 脂肪肝的影像诊断方面主要是超声、ＣＴ 。
超声的优点是价廉、简单易行、无放射性并广泛用于流行病学调查。
ＭＲＩ对本病不敏感亦缺乏定量指标，且价格稍高。
CT检查脂肪肝一般平扫即可确诊，且不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰， 不但可以清楚的显示肝脏的形态和结构，而且能诊断肝脏有无合并其它占位性病变，并确认脂肪肝的存在、脂肪浸润的程度和范围。同时CT也是脂肪肝治疗随访的重要手段。

03脂肪肝的类型

脂肪肝是指脂类特别是甘油三酯在肝细胞内堆积过多。正常人肝脏中的总脂量占肝脏重量的５ ％（内含磷脂、 甘油三酯、 脂酸、 胆固醇及胆固醇脂），若总脂量超过肝脏重量的５％，即称为脂肪肝，超过的越多，病情越重。
诱发脂肪肝的原因很多，包括饮酒、肥胖、糖尿病、中毒、营养过剩、 内分泌及代谢异常等。
脂肪肝有很多类型，根据病因不同可分为：
营养性脂肪肝、酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、药物性脂肪肝和妊娠性脂肪肝等。目前，前四种类型的脂肪肝比较多见，而后两种类型的脂肪肝却不多见。
１、营养性脂肪肝：营养缺乏和营养过剩都可以形成脂肪肝，而当前引起脂肪肝的重要原因是营养过剩，有人认为，只要不吃肥肉，少吃油就不会得脂肪肝，其实这种理解是错误的。人体在营养代谢的过程中，不仅动物脂肪和植物油能在体内形成脂肪， 淀粉（碳水化合物）和蛋白质食物在体内通过生化反应同样也可以转化为脂肪，特别是当营养物质超过热量和代谢需要时，剩余营养就会变成脂肪储存起来， 逐渐形成脂肪肝，这就是营养性脂肪肝形成的原因。
２、酒精性脂肪肝：酒精对肝细胞有一定的毒性，它可以使脂肪酸的分解代谢发生障碍，从而导致患者肝内脂肪酸堆积。同时，酒精还可影响肝细胞对脂肪的代谢和利用，促使脂肪肝形成。
３、糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，机体对葡萄糖的利用减少而使游离的脂肪酸显著增加，肝脏内中性脂肪合成亢进，因而并发脂肪肝。
４、肝炎后脂肪肝：我国的肝炎患者往往只片面地强调高糖饮食，而不注意整体调节。由于肝炎患者多伴有肝功能减退，因而高糖饮食后会使大量的糖进入肝脏，使肝脏的负担增加，不能将摄入体内的糖完全合成利用，致使过剩的热量转化为脂肪沉积于肝脏，从而引起脂肪肝。再加上有些患者不合理的饮食结构，造成肝脏脂肪酸过多，从而形成脂肪肝。据临床统计，慢性肝炎患者约有５０％会发生脂肪肝。
所以脂肪肝并不是体型肥胖者的专利，少部分体型偏瘦的人（因为营养缺乏或其它疾病造成肝脏营养代谢障碍）在体检过程中也可以发现脂肪肝。

04脂肪肝临床有哪些表现与危害
除妊娠性脂肪肝外， 其它类型的脂肪肝患者的病情均有慢性过渡期。由于肝脏代谢机能比较强，所以，有轻度脂肪肝的患者可无任何症状，仅在体检时才会被发现。中、重度脂肪肝患者可出现类似慢性肝炎的表现， 如上腹不适、恶心、厌食、腹胀、乏力、肝肿大、转氨酶增高等。目前， 脂肪肝已成为一种对人类健康构成威胁的常见病，其危害主要概括为以下几个方面：
１、导致肝脏代谢失常：肝脏是人体内物质代谢最活跃的实质性腺体器官，它参与人体消化、排泄、解毒以及糖、脂肪、蛋白质等代谢过程， 是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。一旦肝内细胞被大量脂肪浸润而成为肝细胞变性的脂肪肝时，便会使机体对脂类吸收发生障碍，能量代谢发生紊乱，从而降低人体对病原菌、病毒及其它致病微生物的防御能力。
２、影响其它疾病的恢复：脂肪肝并不是一个独立的疾病，它多是由多种疾病引起的。这些疾病会因脂肪肝程度的不同而受到相应的影响。同时，脂肪肝也是造成许多疾病久治不愈或肝功能得不到恢复的原因之一。
３ 、加重体内原有的病变：脂肪肝如果得不到及时有效的治疗，就有可能发展为肝纤维化或肝硬化，使患者肝脏的损害进一步加重。
4、除了对肝脏的损伤，脂肪肝还会引发一系列其他身体疾病，由于脂肪肝造成脂质代谢紊乱，会使糖分的代谢也产生紊乱，从而扰乱人体正常血糖、血脂的排除。一旦脂类、糖类物质在身体内过多堆积，就会诱发糖尿病、高血压、冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病。

脂肪肝患者只要及时改变不良的饮食结构、倡导健康的生活方式，大多数脂肪肝可以及时逆转、愈后良好，可极大降低肝脏疾病的发病率。但仍有部分特别是有炎症的患者可能发展为肝纤维化，甚至肝硬化。
肝脏保健16字：合理膳食、控制体重、适当运动、慎用药物。

作者简介

张帆  DR.ZHANG
主治医生
毕业于湖北医学院，曾就职于中建三局武汉中心医院放射科，并担任科室业务副主任多年，长期负责科室CT报告的书写、审签及教学工作。从事影像诊断工作20余年，并多次在中部战区总医院进修、学习CT、磁共振诊断技术，积累了丰富的影像诊断经验。
擅长项目：CT及普放诊断，尤其是呼吸、中枢神经系统疾病的诊断。

      高尚医学影像是同时拥有独立影像中心与正电子药物制药的影像集团，以其特有的优势，根据不同疾病的影像诊断对分子影像示踪剂的不同需求，生产提供匹配的特异性示踪剂，为分子影像对疑难疾病的精准诊断提供保障。匠心影像，传承高尚！高尚医学影像以匠心品质、精益求精的工匠精神，以厚德尚医、传承百年为志向，执行严谨的医疗质量管理体系，不断提升自身的诊断能力；以合理齐全高水平的医师团队为基础，以高质量的诊断能力为抓手，力求成为业界颇具影响力和公信力的专业影像诊断机构，打造成国内外知名的医学影像诊断品牌。