PET/CT病例-乳腺癌保乳术后7年,同侧再发小乳癌【西安高尚医学影像病例】

时间:2022-1-21   浏览量:289
病史摘要

女性,45岁,7年前行右侧乳腺癌保乳术。3个月前发现同侧乳腺小结节,该病灶位于原术区旁,局部病灶是术后纤维结缔组织增生,还是新发肿瘤性病变,因其余影像学及实验室检查未能确定,故行PET/CT检查。

PET/CT图像
 
PET/CT提示:7年前局部乳腺癌切除术后局部皮肤凹陷,未见明显高代谢及肿瘤复发。术区可见手术瘢痕组织形成。
 
右侧乳腺10点钟部位(原术区上方),PET/CT红箭头所示,局部可以FDG代谢明显增高结节灶,SUV最大值为5.0,病灶最大径约1.0cm,CT显示局部软组织结节显示不明显。
 
PET/CT融合图像,清晰显示病灶位置,病灶代谢活跃,病灶位于前一次手术病灶旁,提示为新发小乳腺癌。

病理
患者经过PET/CT定位以后进行了穿刺活检提示为乳腺癌。并且考虑为新发病灶。
 
乳腺癌概述

1.世界范围内,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。自20世纪70年代末开始,乳腺癌发病率一直位居女性肿瘤前三,并且全球以约2%的速度递增。据有关资料统计显示,2007年全球有130万浸润性乳腺癌新发病例。2007年全球46.5万人死于乳腺癌。乳腺癌是全球女性的主要死亡原因。据2004年中国肿瘤登记处的统计数据显示,中国乳腺癌发病率的世界标准化率为27.76/10万,已成为中国女性生命健康安全的一个重大威胁。因而乳腺癌的防治更加不容忽视。

2. 乳腺癌发病高峰在45~50岁,临床工作中30岁以上发病率逐渐增多,20岁以前女性发病稀少。

乳腺癌的高危因素

1. 遗传因素:乳腺癌是一种有明显遗传倾向的疾病。文献报道,5%~10%的乳腺癌患者有家族史。

2. 饮食与肥胖:高的脂肪摄入、低的蔬菜及大豆摄入已提示与乳腺癌的发病率密切相关,但相关报道的结果仍不一致。其中最大的营养研究之一提示,与传统的蔬菜丰富的饮食相比,甜的饮食与乳腺癌的发病率具有中度的相关性。肥胖可增加绝经后乳腺癌的风险,体格锻炼可能减低绝经后乳腺癌的风险。

3. 放射线与电离辐射:乳腺是对放射线及电离辐射致癌活性较为敏感的组织,尤其是乳腺处于有丝分裂期,如月经初期、青春期、月经期和妊娠期对放射线更敏感。最终射线可以使细胞发生突变。日本的广岛、长崎原子辐射所造成的后果,该地区乳腺癌的发病率比其他地区妇女高2~4倍,而且发病年龄提前。

4. 月经、婚育、哺乳因素:长的月经史(月经开始早或结束晚)、未生育、最近使用过口服避孕药、30岁以后生育第一胎、绝经后应用激素治疗(特别是雌激素结合黄体激素治疗)等因素均与乳腺癌的发生有关。

5. 精神因素:性格内向,长期烦恼、悲伤、易怒、焦虑和疲倦等不良情绪,特别是在学习、工作、生活、社会人际关系、婚姻家庭关系上遭遇到负性事件的挫折、打击和坎坷等,作为应激源刺激激体,产生一种非特异的事相反应-应激反应,通过心理-神经-内分泌-免疫轴的作用,导致机体免疫监视,杀伤功能降低,T淋巴细胞减少,在致癌因子参与下促使癌症发生发展。

乳腺癌病理

乳腺癌属于上皮来源的肿瘤,分为非浸润性癌(导管原位癌、小叶原位癌、乳头状癌等)和浸润性癌,浸润性癌又分为浸润性导管癌非特殊型和浸润性小叶癌、小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌等。

乳腺癌临床表现

1.乳房包块:是乳腺癌最常见的表现,多单发,质硬,活动度差。

2.乳头改变:乳头溢液;乳头凹陷;乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病(Paget病)的临床表现。

3.乳房皮肤及轮廓改变:肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带,可形成“酒窝征”;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管,造成皮肤水肿,而毛囊处凹陷形成“橘皮征”;当皮肤广泛受侵时,可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索,甚至融合成片,如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸,形成铠甲状癌;炎性乳腺癌会出现乳房明显增大,皮肤充血红肿、局部皮温增高;另外,晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。

4.淋巴结肿大:同侧腋窝淋巴结可肿大,晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大;另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

乳腺癌术后局部区域复发相关因素:

1.依据张崇亮等最新文献提示,乳腺癌术后局部区域复发与患者预后密切相关,且其治疗与早期乳腺癌相比,缺少较为成熟的共识,包括预后判断、治疗选择等。92 例患者复发部位分布如下,胸壁占 39.13%、同侧乳房占 33.70%、区域淋巴结占27.17%。

2.经 Logistic 回归分析显示,保乳手术、病理类型(浸润性导管癌)、ALN状态(阳性)、无病间期(>24个月)、复发部位(胸壁/区域淋巴结)为影响乳腺癌术后局部区域复发患者不选择后续术式的相关因素。分析其原因可能为,保乳手术患者接受再次手术,术后再次复发率较高。

3.保乳手术与补救性全乳切除比较,复发率相对较高,且预后情况相对较差。因此,对于保乳手术患者,可结合术后放疗治疗,从而有效降低局部复发率。浸润性导管癌患者病情较为严重,其术后复发风险较高,复发后可能存在病情加重、进展较快等,再次手术难以取得理想效果。ALN阳性的乳腺癌患者,其病情进展较快,可能造成复发灶发生炎性改变,复发灶累及皮肤等,导致患者预后情况较差,术后复发再次手术要求相对较高。

4.复发部位为胸壁/区域淋巴的乳腺癌患者,其复发灶范围通常较广泛,手术切除难以获得理想效果,仅对于孤立的胸壁复发患者可尝试进行手术切除治疗,同时,通过游离皮瓣或植皮对胸壁皮肤缺损较大的患者进行修复。另 外,若复发灶侵犯乳腺癌患者胸壁、区域淋巴结转移等,可能增加远处转移发生风险,其预后相对较差。因此,复发部位为胸壁/区域淋巴可能影响乳腺癌术后局部区域复发患者后续术式选择。金泽宇等研究发现,乳腺癌术后局部复发患者后续手术选择与具体部位相关,与本研究结果一致。

6.综上所述,保乳手术、病理类型(浸润性导管癌)、ALN状态(阳性)、无病间期(>24个月)、复发部位(胸壁/区域淋巴结)为影响乳腺癌术后局部区域复发患者不选择后续术式的相关因素。

参考文献:

1.张崇亮《乳腺癌患者术后局部区域复发及后续术式选择的影响因素分析》2021年8月第27卷第22期总第609期 Contemporary Medicine,Aug.2021,Vol.27 No.22 Issue No.609.

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