老年人自发性气胸(spontaneouspneumothorax)是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜破裂而引起的胸膜腔积气和肺脏萎缩。老年人自发性气胸是以慢性肺疾病并发为多，轻则无症状，重则表现为严重的心肺功能衰竭，甚至引起死亡。

老年人自发性气胸有什么症状？

老年人自发性气胸比较常见的症状有咳嗽、发绀、胸闷、气胸。

　　1.老年人自发性气胸的症状：老年自发性气胸患者的症状常不典型，往往为原发病所掩盖，其临床表现随气胸的类型、发病快慢、肺压缩的多少和原肺部疾病情况的不同而异。患者可突然出现的针刺样或刀割样胸痛、胸闷及气胸发生后由于胸膜反应可引起干咳，渐进性呼吸困难，严重者大汗淋漓、烦躁不安、脉搏细弱、发绀、休克。少数患者可无明显症状。在老年人中，剧烈咳嗽及用力屏气常 是气胸发生的诱因，患有明显肺气肿和肺功能不全的老年患者尽管胸腔积气不多，也会有明显呼吸困难症状，临床应予重视。

　　2.老年人自发性气胸的体征：少量气胸时体征往往不明显，仔细听诊可发现患侧呼吸音减低。积气增多后，特别是张力性气胸会出现典型的气胸体征：老年人自发性气胸患侧胸部膨隆、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失，叩诊为鼓音、肺界缩小、心脏和气管向链侧移位、语音共振和呼吸音减弱或消失等。左侧气胸时左心界不易叩出，气量少时可在左心缘处听到与心脏搏动一致的嗒嗒声，称为Hamman征;右侧气胸时肝上界下降或消失。有水气胸时可能闻及胸内振水音。

老年人自发性气胸如何诊断？

　　老年人自发性气胸的诊断

　　1.老年人自发性气胸的胸部x线检查

　　为诊断气胸最可靠、方便的方法，它可显示气胸部位、范围、肺萎缩的程度、有无粘连及纵隔移位。气胸部分表现为透亮度增加，无肺纹理，肺缩向肺门(气体常聚集于胸腔外侧或肺尖部)，其外缘有发线状阴影，为肺脏层胸膜边界。如发现液平面提示有胸腔积液、积脓或积血;纵隔透亮度增高提示纵隔气肿;气管及纵隔移位提示张力性气胸。深呼气相X线片有助于发现少量气胸。部分老年自发性气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为局限性气胸，需转动体位透视检查才能发现。气胸患者最好拍摄全胸正位片及病侧侧位片，对抽气极有帮助。

　　2.老年人自发性气胸的动脉血气分析

　　老年自发性气胸患者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症，尤其是肺功能原本就差的患者可出现严重低氧血症。因此本检查有助于判断病情程度和指导治疗。

　　 3.胸腔穿刺测压

　　多在胸腔穿刺排气同时进行，可确定气胸类型。

　　4.其他

　　如有条件及患者情况允许可考虑肺CT检查，它有助于了解胸膜下肺大、小疱情况及病灶部位与性质。对于气胸持续3个月以上的慢性气胸或反复发作性气胸，条件允许者可考虑做胸腔镜检查并可同时做可能的治疗。

　　老年人自发性气胸的鉴别诊断

　　1.慢性阻塞性肺气肿并发肺大疱

　　局限性气胸与慢性阻塞性肺气肿或肺大疱易混淆难分，双肺叩诊均呈过清音，语音传导及呼吸音减弱，两者体征常缺乏对比，有些患者肺部还可闻及广泛、响亮的哮鸣音，令检查者难以确定气胸部位。此时应及时做胸部x线检查，必要时也可利用CT平扫予以确定。

　　2.先天性巨型肺大疱

　　少数先天性巨型肺大疱、一侧肺发育不全，因其他病做胸X线检查，呈现“气胸肺萎缩状”。但临床多无气胸典型症状，X线表现局部透明度增加，透明区内可能见细小条纹影，为肺小叶及血管的残迹。无明显外凸的弧形细线样肺一胸膜边界。难断定时，胸部CT扫描可明确。

　　3.急性心肌梗死

　　突发胸痛、呼吸困难、休克，可能误诊为急性心肌梗死，尤其有高血压、高血脂和糖尿病的老人，应及时做心电图、胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白等可鉴别。

　　4.急性肺梗死

　　老年人自发性气胸人突然呼吸困难、胸痛、发绀，酷似气胸，但多有长期卧床，下肢静脉炎或骨折等病史，及时做胸片或肺CT检查有助于鉴别。

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