妊娠性绒毛膜癌(简称绒癌)是一种继发于葡萄胎、流产、足月妊娠和异位妊娠之后的一种高度恶性的肿瘤，早期即可通过血行转移至全身，常见部位依次是肺、阴道、脑及肝，可造成组织器宫破坏，引起出血坏死。多发生在育龄妇女，少数发生在绝经后。约50%继发于葡萄胎(葡萄胎清宫术后1年以上)，其余由流产和正常妊娠而来，大约各占25%，少数发生于异位妊娠后。继发于正常妊娠的滋养细胞肿瘤一定是绒毛膜癌，绝不会是葡萄胎或侵蚀性葡萄胎。

绒毛膜癌有什么症状？

绒毛膜癌比较常见的症状有下腹痛、阴道出血。

　　临床表现：

　　1.阴道流血：

　　葡萄胎清宫术后或流产、足月产后，有不规则阴道流血，量多少不定。原发灶已消失而仅有继发灶者，可无阴道流血。

　　2.假孕症状：

　　增生的滋养细胞分泌大量的hCG及雌激素、孕激素，刺激乳房增大、乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖器宫变软。

　　3.腹痛：

　　癌组织侵蚀子宫壁或宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或转移至内脏器所致。

　　4.转移灶表现：

　　4.1.肺转移 可有咳嗽、咳血、胸痛等症状，阻塞支气管可导致肺不张和呼吸困难。发生急性肺栓塞时表现为肺动脉高压和呼吸循环衰竭。

　　4.2.脑转移 常继发于肺转移之后，脑脊液中hCG的含量明显增高，可出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷，严重时出现脑疝，脑转移是绒癌致死的主要原因之一。

　　4.3.阴道转移 转移灶多位于阴道下段前壁，呈紫蓝色结节状突起，可破溃出血。

　　4.4.其他部位转移 广泛肝区转移有上腹痛、黄疸和消化道症状。消化道转移者可有便血或消化道大出血。肾转移时可引起血尿。

　　5.盆腔检查:

　　子宫增大、软，形状不规则，有时可触到增大的黄素囊肿，如阴道转移，可见外阴、阴道转移的紫蓝色结节。

绒毛膜癌如何诊断？

　　诊断检查：

　　流产、分娩、异位妊娠后出现上述症状或转移灶，伴有hCG升高，可诊断绒癌。葡萄胎清除术后1年以上发病者，可诊断绒癌，但半年至一年发病者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，需根据病理切片鉴别。

　　1.HCG测定:

　　若流产、分娩或葡萄胎刮宫后出现症状或转移灶，并有hCG升高，排除侵蚀性葡萄胎，即可诊断本病。一般人工流产后1个月，自然流产后19天，足月妊娠分娩后12天，异位妊娠切除后8~9天，葡萄胎清除后3个月，血hCG可降至正常，如超过上述时限，hCG仍高，并呈上升趋势，结合临床，可诊断绒癌。

　　2.组织病理检查:

　　仅见大量滋养细胞及出血、坏死，无绒毛结构。

　　3.肺部X线及肺CT检查:

　　有肺转移时，常可见小片状、点状或棉花团状阴影，分布于两侧肺野，有时可见单个肺转移灶。

　　4.疑有脑转移:

　　可作颅脑CT扫描、B超检查可显示转移灶。亦可作脑脊液及血浆HCG测定、脑脊液HCG水平：血浆HCG水平>1：60，即可诊断脑转移。

　　绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构;绒癌除发生于葡萄胎排出半年以后发病，也继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构。

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