特发性股骨头坏死有什么症状?特发性股骨头坏死如何诊断?

时间:2021-9-27   浏览量:110

特发性股骨头坏死有什么症状?特发性股骨头坏死如何诊断?特发性股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死,病变范围小者多能自发愈合,临床难以发现。病变范围较大的患者,往往只有病灶周缘的坏死骨组织被新骨组织替代,而其他部位的坏死松质骨因新生骨组织覆盖,阻止了新生骨组织进一步长入替代修复的可能。随着病情的进一步发展,最终软骨下骨板及关节面塌陷。因此,特发性股骨头坏死的早期诊断,早期治疗对预后尤为重要。所以今天就跟大家讲一下特发性股骨头坏死有什么症状?特发性股骨头坏死如何诊断?

特发性股骨头坏死有什么症状?

特发性股骨头坏死比较常见的症状有间歇性跛行、髋关节痛 。

  疼痛是最常见的早期症状,50%急性发作,特征是髋部不适,位置不确定,可发生于X射线片阳性发现之前或后,可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。终关节面塌陷,致使疼痛进一步加剧,下肢活动尤其是内旋受限。

  有些患者出现间隙性跛行,症状类似慢性周围血管病性跛行,休息时症状减轻,活动及负重时加重。

特发性股骨头坏死患者可前往专业正规医院的外科、骨外科科室进行诊断及治疗。

特发性股骨头坏死如何诊断?

  1.检查:

  1.1.血流动力学检查 髓腔内压测定:在局麻或全麻下将套管针直接插入股骨转子间区的髓腔以测定病变区髓内压,这种方法较常规X射线和放射核素骨扫描检查能更早发现骨组织异常变化,对早期诊断股骨头坏死有一定的价值。正常髓内压小于4kPa(30mmHg),股骨头坏死病人常大于此值。如同时往髓腔内注入适量的生理盐水,观察其压力变化情况(冲击试验),有助于进一步发现潜在病理改变。

  1.2.组织病理学检查 可作为股骨头坏死的确诊依据,早期可见血浆郁滞,间质水肿,偶可见泡沫细胞和黄骨髓小区域嗜伊红网状坏死,随后嗜伊红网状坏死区扩大,所有骨髓腔充满坏死组织,并出现骨小梁坏死,最后骨髓部分纤维化,坏死骨小梁数量进一步增加,周围有新生骨细胞围绕。

  1.3.髓腔内静脉X射线摄影术 经测髓内压的套管针向髓腔内注入造影剂,连续摄X射线片,观察造影在髓腔内的行程及排空情况,从而检查血管走行结构,可以为股骨头坏死的早期诊断提供依据。与髓腔内压力测定一样,特异性差及具有创伤性是其缺点。

  1.4.影像学检查

  1.4.1.X线检查:是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。股骨头坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松,有些病人因周围正常骨组织的失用性萎缩,而出现病变区骨密度相对均匀增高现象,随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成,进一步出现与关节面平等的“新月状透亮带”,关节间隙增宽,此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。最后,软骨下骨板及关节面塌陷,骨轮廓改变,阶梯状不连续,骨压缩加重,同时髋臼关节面也受损,关节间隙狭窄、骨赘形成,整个关节呈现退行性关节炎改变。

  1.4.2.计算机断层扫描(CT):正常股骨头松质骨在CT片上表现为星点状高密度影。而早期股骨头坏死病人,CT片上可见股骨头坏死很少有骨密度改变,因此不能用作股骨头坏死的早期诊断。故这方面有待于进一步的观察。

  1.4.3.磁共振(MRI):在其他检查阴性而高度怀疑缺血性坏死时,应作MRI检查。在MRI检查中,正常的骨软骨和骨髓分别呈低、中和高信号,含多量骨髓的松质骨呈较白的高信号。骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号,可分4型:均匀;不均匀;环状;带状。目前,普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的佳方法之一。

  1.4.4.放射性核素扫描:采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断各种骨病临床应用已20余年。对AVN诊断敏感性高达80%,比常规X射线检查更早地反映病变情况。常见的骨显示图像表现为病灶对示踪剂吸收增加形成热区,提示局部有血管及骨组织再生,病变区周围有修复活动。示踪剂的吸收程度与病情的严重性无正相关。

  2.诊断:X线平片作为诊断股骨头坏死的依据只能识别晚期病变。目前,MRI已成为早于X线片,甚至早于临床表现诊断股骨头坏死的重要手段,通过对比双侧有症状和无症状的关节,在MRI上可以发现临床前期病变,无症状的关节在发现临床表现前数周就可以发现MRI的异常。

  临床上对下列患者要特别警惕:①原因不明的局部疼痛,尤其是髋痛,偶有跛行;②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死,因非创伤性骨坏死,髋关节双侧病变高达30%~80%;③有明显诱因,如长期或短期大量应用类固醇激素,长期大量饮酒,胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等),镰状细胞贫血,高雪病,减压病,以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。

  3.鉴别:本病应与早期股骨头转移癌、骨肉瘤、骨斑点症、股骨头骨骺滑脱或股骨头骨骺坏死合并严重关节退行性改变鉴别。

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