【厦门高尚医学影像】PET/CT在帕金森病早期诊断中的价值

时间:2021-5-10   浏览量:304

一、帕金森病

帕金森病又称特发性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease,PD),简称Parkinson病,也称为震颤麻痹(paralysis agitans,shaking palsy),是中老年人常见的神经系统变性疾病,也是中老年人最常见的锥体外系疾病。

 

65岁以上人群患病率为1000/10万,随年龄增高,男性稍多于女性。该病的主要临床特点:静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征。
先来看看下面这些具体的统计数字:

目前中国帕金森病患者人数已达到约 220多万人,约占全球 50%;

帕金森平均发病年龄为 60岁 左右,75岁以上老人患病率达 10%;

50岁以上患者占总患病人数的 90% 以上,帕金森发病呈现年轻化趋势,低于40岁发病的青年帕金森患者约占 10%;

约有 48% 的患者并没有意识到自己患病,早期帕金森病的延误治疗率高达 60%,从发病至诊断时间平均 2.5年;

……

PD病理特征是黑质多巴胺能神经元变性缺失使多巴胺含量不可逆地下降,临床表现主要为静止震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。

基于以上表现作出正确诊断并不困难,但实际上,PD病理改变在临床症状出现之前就可以发生,这个阶段称为亚临床阶段,常会出现自主神经功能紊乱、睡眠障碍、嗅觉障碍、认知障碍和精神症状等非运动症状,到症状出现的时候病理上的损害已较为严重,虽然此时往往能较简单地诊断出帕金森病,但缺已经错失了最佳的治疗干预时机。

因此,如何在症状出现之前早期诊断帕金森病、提高帕金森病的早期诊断正确率是当今帕金森病研究领域的一个重要课题。


二、帕金森病的高危因素

“梦动症”是最具特异性的帕金森病高危因素,那什么是“梦动症”呢?人们常说“一夜无梦”形容睡眠质量好,但有些人夜间却噩梦频繁,随着梦境出现梦呓、喊叫、拳打脚踢,严重时甚至会从床上跌落而受伤,这种病症俗称“梦动症”,是50岁以上中老年人群中常见的睡眠疾病,医学术语称作“快眼动睡眠期行为障碍”,英文缩写RBD。
“梦动症”的定期监测尤为必要,因为早在帕金森病运动症状出现之前,许多RBD患者就已经出现黑质多巴胺能神经元丢失和路易小体出现的病理改变,并随着时间的推移不断的积累,直至黑质的多巴胺能神经元丢失到一定程度,就会出现手都、动作迟缓等运动症状。如何利用先进的辅助检查技术在早期发现脑内黑质神经元丢失成为关键。
目前临床上常用的分级方法还是采用1967年Margaret hoehn和Melvin Yahr发表量表,称为hoehn-Yahr分级:hoehn和Yahr给各阶段的定义是: 

Ⅰ期:单侧身体受影响,功能减退很小或没有减退。

Ⅱ期:身体双侧或中线受影响,但没有平衡功能障碍。

Ⅲ期:受损害的第一个症状是直立位反射,当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立,身体被推动时不能保持平衡。功能方面,患者的活动稍受影响,有某些工作能力的损害,但患者能完全过独立生活。

Ⅳ期:严重的无活动能力,但患者仍可自己走路和站立。

Ⅴ期:除非得到帮助外,只能卧床或坐轮椅。

PET/CT可显示脑的代谢和结构,作为功能和解剖结合的影像方法,对于PD的早诊断有重要价值。


三、PET/CT的优势

PET/CT与传统的CT、MR检查一样,也是一种无创伤的影像学检查手段。

 

 

不同的是,它可以应用标记的示踪剂显示目标分子在机体内的分布情况,PET/CT的出现可一次检查同时获得人体结构和生理代谢功能的双重信息,近年来在恶性肿瘤诊断、治疗前评估与疗效评估等方面越来越得到临床医患的认可,实际上PET/CT在神经疾退行性疾病(如帕金森病、阿尔茨海默病等)早期诊断及鉴别诊断方面的应用更具前景和临床价值。

在帕金森病的临床应用中,通过多巴胺轴显像显示黑质神经元的丢失与脑葡萄糖代谢显像显示脑细胞的活动度,可以在疾病早期发现患者脑内的黑质神经元丢失情况,从而提高早期诊出率,许多患者甚至可以在运动症状出现前明确诊断。

正常人、梦动症患者和不同严重程度帕金森病患者的三种多巴胺能PET/CT成像中,从正常—梦动症—PD,双侧尾状核和壳核的多巴胺转运体水平逐渐降低。

另一方面,帕金森病的临床表现与多发性系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和皮质基底节变性(CBD)等十分相似,临床上仅靠症状有时难以鉴别,往往需要有经验的神经内科专家进行长期随访才能鉴别确诊,但这样往往又会耽误疾病治疗时机。

此外,上述疾病对治疗的反应和预后也很不一样:帕金森患者对抗帕金森治疗(如多巴胺替代治疗和脑深部电刺激等)疗效通常总体较好,疾病进展速度较慢;相对而言,多发性系统萎缩、进行性核上性麻痹患者对抗帕金森治疗的反应较差,病情变化、进展较快,所需治疗的方法也有所差异,因此在疾病早期进行准确的鉴别诊断十分重要,而PET/CT凭借其独有的优势在疾病鉴别方面扮演着重要的角色。由于病理改变的差异,三种疾病在多巴胺轴显像与脑代谢显像中有显著的区别,结合显像与临床评估,我们可以在疾病早期有效的将三者区别开。

在帕金森病(PD)、多发性系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和皮质基底节变性(CBD)患者的脑葡萄糖代谢PET/CT成像中,PD表现为苍白球、丘脑、脑桥和小脑葡萄糖代谢增高(红色示)以及前运动区和后顶叶区域葡萄糖代谢减低(蓝色示);MSARP图像表现为壳核和小脑区域葡萄糖代谢减低(蓝色示);PSPRP表现为中脑及双侧丘脑、双侧尾状核、双侧前额叶内侧和双侧前额叶(腹)外侧FDG代谢减低(蓝色示);CBDRP表现为基底节和大脑皮层FDG代谢不对称性代谢减低(蓝色示)。

通过比较多次PET/CT成像对比,临床医生可以很好地追踪疾病发展变化情况,了解治疗反应,根据病情变化调整治疗方案。

总而言之,PET/CT的发展和推广为广大帕金森病患者带来了很大福音,疾病的早期诊断不仅使患者可以尽早进行有效治疗,缓解病情,延长生存期,提高生活品质,而且可以大大减少因无法确诊而四处奔走的辛劳与焦虑。

 


中心设备优势

1、精准度高:提高病变定位的精确性,有利于对PET图像作出更好的解释,减少PET的假阳性与假阴性,显著提高了对小病灶的诊断能力;

2、更快的扫描速度,可进行全身快速检查,直观地看到疾病在全身的受累部位及情况;

3、辐射剂量更少,使检查安全无创,检查所采用的核素大多数是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素;

4、更大的视野范围,肿瘤情况全知晓。