18FDG-PET/CT诊断多脏器结核【厦门高尚病例】

时间:2021-9-18   浏览量:74

病史摘要

   患者男,57岁。发现双肺多发病灶8天,打新冠疫苗前后发热4次。2021/07/01外院胸部CT示:双肺弥漫斑点灶,考虑尘肺可能性大。
   职业:打石头20余年。个人史:吸烟30余年,1-2包/每天,少量饮酒。
   否认糖尿病、高血压、甲亢、肝炎。否认疫区旅居史。

PET/CT影像图

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PET/CT检查


     影像诊断: 1.肝脏及脾脏代谢弥漫性异常增高;骶骨左侧及左侧髂骨局部骨质破坏,代谢异常增高;综上,考虑为淋巴瘤。
     2.双肺弥漫性粟粒结节,代谢轻微增高,结合职业史,考虑为尘肺
     病理诊断:考虑增殖型结核或结节病


     实验室检查结核感染T细胞检测:T-SPOT阳性反应。结合临床,综合考虑为结核感染。
    需鉴别的疾病:淋巴瘤


诊断要点及思路


    本例为中老年男性患者,主要症状为发热。PET/CT表现为多个脏器受累,包括肺、肝、脾及骨。18F-FDG-PET/CT提示双肺弥漫斑点灶,部分代谢增高,肝、脾见代谢弥漫性增高,部分骨局部见代谢增高灶,CT对骨破坏的检出,需要其骨质密度改变达到一定程度,此例不明显,可能处于病变早期,骨骼周围软组织也无受累表现。
    结合本例患者多年粉尘接触史,就此,该病例诊断焦点以一元论还是多元论展开讨论。一元论:此病例多个器官累及,需鉴别结核及淋巴瘤。多元论:肺部病变应鉴别尘肺与结核或淋巴瘤浸润,余肝、脾及骨病变需鉴别结核及淋巴瘤。
    淋巴瘤可累及淋巴结及结外器官,包括肺、肝、脾及骨, 病变广泛。肺内的淋巴瘤可表现为代谢增高的结节肿块、肺实变、浸润支气管及血管周围或弥漫分布的粟粒结节等。本例病患全身多器官受累,除肺内病变外,同时肝脏、脾脏代谢弥漫性增高,部分骨代谢增高,此病例与淋巴瘤表现非常相似,应警惕淋巴瘤可能。
   综上,依旧较难鉴别结核与淋巴瘤。
    本例,中老年发病,不仅无典型结核中毒症状,病变内也无钙化表现。这些特点导致很难正确诊断为结核。
    肝、脾代谢弥漫性增高,在结核表现中更是少见。
   骨结核在病变早期,CT可以没有或仅有轻度骨质密度改变,但在PET上却可以表现出明显高代谢灶;淋巴瘤也可有类似表现。
   近年来,结核发病率又有升高倾向,临床症状相对不典型,诊断具有一定困难。本例全身结核广泛播散,累及多个脏器及骨骼,较为罕见。 18F-FDG-PET/CT 对结核诊断特异性相对不高,应结合临床症状、实验室检查及既往史综合判断,提供可取得病理结果的高代谢病灶以明确诊断。

以上文章参考PET/CT疑难病例精解(第2版,主编姚稚明 李方 王铁)

作者简介

 

  

郭秀梅  
核医学科  执业医师

毕业于湖南中医药大学医学影像专业,曾于广州医科大学附属第一医院参加住院医师规范化培训,熟悉常见病的影像诊断,包括PET/CT,DR,CT,MRI。对疑难疾病有一定的诊断思路。熟悉CT三维后处理,包括冠脉后处理,各种血管重建,骨重建等。

(文章来源于厦门高尚医学影像诊断中心公众号)