心肌桥是什么病?【广东高尚医学影像】

时间:2021-9-14   浏览量:89

冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,当一段冠脉被心肌所包绕,该段心肌称为心肌桥(myocardial bridge),该段冠脉称为壁冠状动脉。

心肌桥属于常见的先天性解剖畸形,多见于左前降支心肌内段,收缩期可受到挤压,中年后出现心肌缺血症状。

在解剖学中,心肌桥心肌纤维的方向在前降支和后降支处与该血管长轴成近直角的角度,而在右室前支及左室前支则呈较小的角度。因此心脏收缩时,心肌桥压迫壁冠状动脉,使管腔进一步狭窄,远端心肌缺血情况严重,进一步导致心肌梗死。

心肌桥的分型与临床表现:

1. 表浅型:心肌桥薄而短,对冠脉血流影响不大,多数无明显心肌缺血症状,心电图改变不甚明显。

2. 纵深型:心肌桥厚而常,对冠脉血流影响非常大,如心肌桥并发冠脉粥样硬化,继发血栓形成或斑块脱落,可出现心肌梗死症状,心电图发生明显改变。

心肌桥的判断比较困难,表浅型无甚明显症状,一般的检查中往往至纵深型才能被发现,因此更常采用心脏冠脉或头颈部造型筛查。

心肌桥的筛查方法:

1. 冠脉造影:若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象,则提示有心肌桥存在。

2.冠脉内多普勒检查:发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值,很快又下降,继之呈一平台,直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在,并相应出现血管面积的持续减小,导致心肌桥两端出现显著的压力阶差,当心肌桥舒张期松弛时,两端压力阶差消失,血管面积迅速扩大,血流速度也很快下降。

3.血管内超声:可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。

4.CTA成像:采用双源CT的超高时间分辨率对心脏冠脉成像,能在几秒内完成全身大血管成像。

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