脓痰、低热警惕慢性脓胸【西安高尚医学影像】

时间:2021-9-13   浏览量:139

​急性脓胸治疗不彻底,病程超过6周,脓液黏稠并有大量纤维素,这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上,形成很厚的胸膜纤维板,限制肺组织的膨胀,脓腔不能进一步缩小,即形成慢性脓胸。慢性脓胸可形成很厚的胸膜纤维板,限制肺组织的膨胀,脓腔不能进一步缩小。

慢性脓胸有什么症状?

慢性脓胸比较常见的症状有脓痰、低热。

  慢性脓胸的临床表现:

  患者因为长期感染、慢性消耗,表现慢性全身中毒症状,如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。有支气管胸膜瘘的患者,咳大量脓痰,而且与体位有关。合并皮肤瘘时,有脓液自瘘口溢出。体查可见患侧胸廓下陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱或消失,叩诊呈实音,纵隔心脏向患侧移位,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。

慢性脓胸患者可前往专业正规医院的外科、心胸外科科室进行诊断及治疗。

慢性脓胸如何诊断?

  慢性脓胸的的诊断检查:

  1.诊断步骤:

  1.1.病史采集要点

  1.1.1.急性脓胸病程超过6周;

  1.1.2.胸部外伤史、原发病、特异性感染病史;

  1.1.3.脓胸治疗经过;

  1.1.4.呼吸系统症状,如胸痛、气促、咳嗽、咳痰、咯血等;

  1.1.5.有无慢性全身中毒症状,如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等;

  1.1.6.有无咳大量脓痰,且与体位有关。

  1.2.体格检查要点

  1.2.1.一般情况

  发育、营养、精神、体重、血压和脉搏。

  1.2.2.局部检查

  是否有患侧胸廓凹陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失;

  患侧叩诊是否呈实音,纵隔心脏向患侧移位,呼吸音减弱或消失;

  是否有脊柱侧弯,杵状指(趾);

  是否合并皮肤瘘,有脓液自瘘口外溢。

  1.2.3.全身检查

  不可忽视全身检查,应注意

  是否有其他部位的化脓感染灶;

  是否有其他部位的特异性感染灶,如泌尿系统、消化系统、生殖系统、运动系统和神经系统;

  是否有肝脏疾病、腹水、黄疸、腹痛等症状。

  1.3.辅助检查要点

  1.3.1.实验室检查

  血常规通常确。明显的变化:白细胞计数升高、贫血,如长期营养消耗,有的患者会出现白细胞计数降低;

  血生化:长期营养消耗,通常有电解质的紊乱;

  肝功能:长期营养消耗通常有自蛋白下降,球蛋白升高;长期用药,可出现转氨酶升高等肝功能损害的表现。

  1.3.2.X线检查

  患侧胸膜肥厚,肋间隙变窄,肺野可见大片密度增高的片状模糊阴影;

  纵隔向患侧移位,横膈升高;

  高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜、脓腔和肺组织的情况;

  如果有液平面,表示曾有肺漏气,或仍有支气管胸膜瘘。结合正侧位胸片可明确脓腔的大小及部位;

  当有液平面存在时,应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置;

  可发现残留的异物。

  1.3.3.CT检查

  能进一步明确肺组织是否有病变,如结核、支气管扩张、囊肿或脓肿,对制定手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需要做胸膜剥脱加肺叶甚至全肺切除,或加做胸廓成形术。

  1.3.4.B超检查

  在胸腔积液的液性暗区中因为液体内细胞成分多,常互相聚集,形成絮状物,放声像图上可见有强弱不等、分布不均的细小回声,并稍有浮动现象。如果患者迅速移动体位,可见液体回声浮动现象增强,甚至上下翻滚,极易识别。

  单纯胸膜肥厚与脓胸的超声检查所见的不同之处是:单纯胸膜肥厚病例提高增益后液性暗区内仍无回声,而胸膜肥厚区则回声增强,呈现实质性组织的特征。

  1.3.5.胸腔穿刺及脓液培养

  慢性脓胸患者如果没有做过胸腔穿刺或胸腔闭式引流,应该做胸腔穿刺,抽取脓液以明确诊断,并做细菌培养和药物敏感试验,以便明确致病菌及选择有效抗生素。

  慢性脓胸的诊断并不困难,根据症状、体征、X线表现、B超,特别是胸穿结果,均能明确诊断。

  2.鉴别诊断:

  2.1.胸膜增厚

  2.1.1.病史:胸腔或上腹部手术史、肺炎病史、外伤史等;

  2.1.2.临床表现:可有胸痛,深呼吸时加重,一般没有发热、消瘦等慢性消耗性症状;

  2.1.3.体格检查:患侧肺可闻及胸膜摩擦音,呼吸音可正常或稍减弱;

  2.1.4.辅助检查:胸片可见胸膜片状肥厚,有时可见胸膜幕状牵拉形成,B超有助于明确诊断。

  2.2.胸腔积液

  2.2.1.病史:胸腔或上腹部手术史、肺炎病史、外伤史、恶性肿瘤病史等。

  2.2.2.临床表现:可有胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难、低热、消瘦等症状。

  2.2.3.体格检查:患侧胸腔肋间隙增宽,胸廓饱满,叩诊浊音,通过叩诊可发现气液平面。听诊患侧呼吸音减弱。大量胸腔积液,可使气管和纵隔偏向健侧。

  2.2.4.辅助检查:胸部正侧位X线、B超等检查可以明确诊断。

  2.2.5.如诊断明确,积液量超过中量以上(>500ml)可放置胸腔闭式引流。亦可以B超引导下诊断性胸腔穿刺抽液,必要时可以在B超引导下放置胸腔闭式引流管。

  2.3.血胸

  2.3.1.病史:胸部外伤或手术史、气胸、恶性肿瘤病史等。

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