做了心电图,为什么还要做CT?【厦门高尚医学影像】

时间:2021-9-7   浏览量:267

有个患者,女性59岁,最近总是胸闷憋气,在外院做过心电图,心电图基本正常;但是患者每次活动都会有胸闷憋气等不舒服,患者想来开点什么药能给她治好了。

医生说:我们看病开药应该是最简单的,最重要的最复杂的就是诊断清楚,而不是上来就开药,我们先得查清楚。目前心电图正常,但也不代表就没事,根据您的症状不能排除心绞痛,也就是心血管狭窄,我们最好还是查清楚。

患者说:都做完心电图了,还要检查?

医生说:心电图只是检查的一部分,并不是万能的,如果咱们查不清楚就稀里糊涂吃药,那是不负责任的。比如您没事,我给您开冠心病的药物,吃了白吃,而且还有副作用,不给您开冠心病的药,可如果是冠心病,那就属于不正规治疗。

患者说:那还能做什么检查?

医生说:运动实验可以做,就是跑步中的心电图,或者冠脉CT,甚至一步到位冠脉造影。

详细解释后,患者说先做个CT吧,做完CT果然心血管有70%的狭窄,我说那么我们先吃药控制,同时需要健康生活控制。

我们在医院有时候做完心电图,为什么还让患者做CT呢?

心电图是最基础最简单最方便的检查项目,结合患者的症状,心电图在一定程度上能说明很多问题,但是心电图有个特点就是:发作难受的时候,心电图会有一定变化,但不难受的额时候,心电图基本都是正常的;大部分到医院后,症状消失,做完心电图都提示正常,很多人都认为心电图没有用。

其实不然,我们好的时候做一份心电图,难受的时候如果有机会做心电图,这样心电图对比基本上就能确诊冠心病或排除冠心病。

可是正因为很多人到医院后症状消失了,做心电图都是正常的,这时候,我们就需要结合患者的描述,决定下一步要不要再做CT或直接做造影。

1、如果心电图提示急性心肌梗死,那么肯定不需要CT,直接做造影检查,直接抢救;

2、如果有多份心电图,正好也有动态演变,患者症状也属于不稳定性心绞痛,那么就直接建议造影,也不用CT;

3、有些人心电图不典型,症状不典型,也不能排除冠心病,但也不能肯定是冠心病,那就可以选择冠脉CT,看看心血管到底有没有狭窄,这样证据更充分,要么确诊要么排除,更好的指导下一步治疗。

4、还有就是心电图没有提示心肌缺血,但症状很典型,也可以直接治疗,或治疗后效果不佳,可以直接造影;有的人不想直接造影,也可以先CT看看情况再决定下一步是不是要造影。

在临床我们要根据每个人具体的情况,决定要不要进一步检查,简单来说:

1、可以根据心电图和症状,排除冠心病,那自然不用进一步CT或造影;

2、可以根据心电图和症状确诊冠心病,如果药物控制不好,那就直接造影;如果心电图和症状确诊心肌梗死,那就直接造影;

3、不能根据症状和心电图确诊冠心病或排除冠心病,也就是模棱两可,那就可以先做个造影看看啥情况,再决定下一步方案。

总之,目的只有一个,先诊断清楚,再考虑吃药,而不是老百姓想的,不管什么问题,老想先吃点药就把问题解决了!

当然不管做什么检查,必须把能解决患者问题摆在首位!


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