病史摘要1

   60岁的L先生，因“左侧臀部疼痛伴行走困难3月余”就诊，外院核素骨显像示：左侧髂骨显像剂增加，考虑恶性病变可能。同时实验室检查发现肿瘤指标糖类抗原724稍增高。谈癌色变！惊恐的L先生选择了肿瘤检查的核武器——PET/CT以探明虚实。

PET/CT影像图

图1

图2

图3

图4

PET/CT检查

 

     PET/CT所见：左侧髂骨、髋臼及耻骨骨质密度不均匀增高，CT值约594Hu，边缘模糊，放射性摄取轻度增高，SUVmax 2.79，周围软组织未见明显异常。

 

病史摘要2

    63岁的Z女士，确诊淋巴瘤半月余，治疗前行PET/CT检查发现颜面部骨质异常。

PET/CT影像图

图1

 

图2

 

 

图3

 

图4

PET/CT检查

     PET/CT所见：右侧上颌骨、右侧颧骨及右侧额骨骨质膨胀，其内密度不均匀性增高，部分放射性摄取轻微增高，SUVmax 2.27。

    影像诊断： L先生和Z女士的骨骼改变，指向了同一个疾病：骨纤维异常增殖症。

骨纤维异常增殖证

 概述及症状

     骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone，FDB）是良性骨纤维组织病损，可发生于任何部位的骨骼中，临床分为单骨型（70% ～80% ）和多骨型（20% ～30% ）。其中单骨型多发生在长骨，常见于股骨和胫骨；多骨型多发生在颅面骨、肋骨、骨盆和长骨。

   许多骨纤维异常增殖症患者无症状、未确诊，真实发病率难以统计。主要症状可为局部肿物或变形，通常无疼痛症状，可有轻微的不适，偶有病理性骨折，少数骨纤维异常增殖症也可能恶变成肉瘤。

影像学表现
    影像学检查在骨纤维异常增殖症诊断中具有重要作用。在Ｘ线特征性表现主要分为囊状膨胀改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫蚀状改变及硬化改变。CT检查对病灶内囊变、破坏、钙化和骨化等结构更为精确；MRI检查中病灶在T1WI及T2WI上为等信号，但病灶合并出血、坏死时可出现不同信号；在18F-FDG PET/CT检查中，纤维组织和骨样组织活跃的增生状态对能量需求高，可表现为FDG高代谢。

 

 

鉴别诊断

    18F-FDG PET/CT对于骨纤维异常增殖症诊断中，应鉴别骨转移瘤、骨原发良恶性肿瘤等。全身PET/CT排除原发肿瘤病灶，并结合骨纤维异常增殖症特征性的膨胀性改变及丝瓜瓤样改变，可鉴别骨转移瘤；原发性恶性骨肿瘤会出现不同程度的FDG代谢增高灶，但在CT上较少出现硬化，且并存溶骨样破坏、骨膜反应及软组织肿块的形成等；骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿等骨原发良性肿瘤，在PET上很少出现FDG代谢增高。综上，18F-FDG PET/CT对于骨纤维异常增殖症的诊断比单纯平片、CT及MRI检查具有更高的鉴别价值。

 

作者简介

 

张倩  

核医学科  副主任医师

中国非公核医学与分子影像专业委员会成员，福建核医学第八届委员会成员，厦门市核医学质控中心委员。毕业于复旦大学上海医学院，曾在复旦大学附属中山医院、厦门长庚医院工作，从事核医学专业十余年，对常见病的放射性核素诊疗工作有一定的经验，发表国家级专业论文数篇。

擅 长： PET/CT分子影像诊断、CT影像诊断和常见病放射核素诊疗。