PET/CT诊断少见部位脊索瘤一例【西安高尚医学影像病例】

时间:2021-8-9   浏览量:332

病史摘要

患者男,53岁。腰部慢性疼痛2年余,加重伴左下肢疼痛1月。外院MR提示:胸11、12椎体骨质破坏并软组织肿块,考虑为恶性病变可能性大。既往:10年前轻度颠簸致腰1、2椎体骨折,行内固定术后。2年前行固定钢针取出术后,取出术后逐渐慢性腰部不适、疼痛,临床考虑骨愈合不全。

18F-FDG PET/CT图像

18F-FDG PET/CT影像学表现

胸12-腰2椎体前方、左侧缘、左后方及胸12-腰1椎管左侧区不规则团块状混杂密度软组织病变,其内见多发散在碎骨片影或钙化影,该病变呈反C字形侵犯胸12-腰2椎体,以破坏相应左侧椎体附件为著,椎体内部以虫蚀样及成骨性破坏为著,呈不均匀性FDG代谢轻度异常增高,多考虑为低度恶性病变,脊索瘤可能。

病理

讨论

脊索瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤,源自胚胎时期残留脊索组织,好发于中轴骨两端(骶骨、颅底)。胸腰椎脊索瘤极其罕见,难以与转移瘤及其他原发性骨病变相鉴别。大部分脊索瘤恶性程度不高,但具有局部侵袭性,并可以发生转移。

CT:脊索瘤多为溶骨性破坏,可伴有邻近椎体的累及、椎旁及椎管内侵犯,CT能够显示骨质破坏程度,评估脊柱稳定性,有助于制订手术方案。

18F-FDG PET/CT代谢显像:FDG代谢高于邻近脊椎及肌肉,与CT比较发现高代谢灶可位于骨质破坏区或(和)椎旁肿块,尽管代谢不活跃区域可能含有较多的黏液基质或坏死组织。另外PET/CT能够显示脊索瘤椎管内侵犯。该病需要与转移瘤、骨巨细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、结核、淋巴瘤等疾病鉴别。骨转移瘤常为多发,有明确的恶性肿瘤病史或PET/CT发现原发恶性肿瘤。其他病变类型FDG代谢高于脊索瘤。骨巨细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症的平均SUVmax分别为10.15和9.07,均较少累及邻近脊椎,且发病年龄低于脊索瘤。结核、淋巴瘤 SUVmax 分别为4.1~15.0和4.1~32.9;且脊柱结核多累及邻近椎体,伴椎旁冷脓肿;淋巴瘤大部分密度及代谢均匀,骨质破坏相对轻微。

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