左股骨颈软骨肉瘤Ⅱ级【昆明高尚医学影像】

时间:2021-8-6   浏览量:160

病史摘要
患者女,44岁,无诱因左髋部疼痛活动受限3月余,可下蹲,于2021年4月21日至我中心行左髋关节单髋核磁。

检查图像

影像诊断
左股骨头颈异常信号,考虑骨肿瘤,软骨源性肿瘤待排。

病理结果
[检查参数]
左侧股骨颈软骨肉瘤
[检查所见]
[肉眼所见]
灰白灰褐色股骨头2块,总体积6.5cmX6.0cmX6.0cm, 股骨头直径5.0cm, 股骨颈长1.5cm,关节面粗糙,关节面见一类圆形凹陷,直径1.3cm,股骨颈一侧见一灰白色肿物,大小2.5cmX2.5cmX1.5cm,脱钙。
[光镜所见]
特殊染色:VG(+)。
[印象]
(左侧股骨颈)软骨肉瘤Ⅱ级

病例小结
1.软骨肉瘤11-70岁均可发病,发生于四肢长骨及躯干各骨;
2.局部疼痛不明显,肿块生长迅速,有压痛和关节功能障碍;
3.继发性软骨肉瘤多继发于原有的良性骨肿瘤,病程长,发生恶变,则生长迅速,症状重;
4.影像特征及病理检查可确诊。

病症概述
临床表现
患者早期感觉患处不适,几天或几周后出现肿胀及肿块,晚期可出现静脉曲张,局部皮肤温度升高及充血发红。患者会感觉关节周围疼痛,最初是间歇性疼痛,以后逐渐加重,转为持续性疼痛,夜间更为明显,止痛药无效。患者的关节活动受限,部分病人可发生关节积液,甚至会发生病理性骨折。
原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主,由间歇性逐渐转为持续性,邻近关节者可引起关节活动受限。局部可扪及肿块,无明显压痛,周围皮肤伴有红热现象。
继发性软骨肉瘤多见于30岁以上成年男性。好发于骨盆,其次为肩胛骨、股骨及肱骨。偶然发现肿块,病程缓慢、疼痛不明显,周围皮肤无红热现象,临近关节时可引起关节肿胀、活动受限,压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。很难发现位于胸腔和骨盆的肿瘤,直至压迫内脏,产生相应症状才被发现。

治疗方案
软骨肉瘤最有效的治疗是手术切除。明确诊断后,根据具体情况考虑作局部大块切除、节段截除或截肢术。多数软骨肉瘤的外科手术应力求局部彻底切除,对复发者或原发恶性程度高、发展快的病例作截肢或关节离断术。

预后
软骨肉瘤生长缓慢,局部复发和转移可以在术后10年发生,所以对软骨肉瘤的随访的时间应比其他脊柱原发肿瘤长。随访时间至少不能短于3年。低度、中度和重度恶性软骨肉瘤的5年生存率分别为78%、53%和22%。

鉴别诊断
1.软骨瘤内常有散在沙砾钙化点,但较软骨肉瘤少而小,骨皮质多保持完整,无肿瘤性软组织肿块。
2.骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起,形态多样,软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤,软骨帽增厚更明显,并形成软组织肿块,其内可见多量不规则絮状钙化点。
3.骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆,特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似,但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化,以及骨膜反应显著者可于区别。

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中外文题录 共3条
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