如何鉴别肺结节的良恶性?【西安高尚医学影像】

时间:2021-7-29   浏览量:140

随着低剂量CT的普及(肺癌筛查推荐方法),以及雾霾的加重,现在体检查出肺部结节的人们越来越多,对发生恶性肿瘤风险较高的吸烟者进行的肺癌筛查研究显示,肺内结节检出率高达50%。那么,查出肺结节是否意味着自己得了肺癌?肺内出现了“结节”下一步改怎么办呢?今天我们主要分享如何鉴别结节良恶性。

一、什么是肺结节?

肺部结节只是一个影像学概念,结节按照密度可分为实性、磨玻璃结节【又分部分实性(磨玻璃、实性成分均有)及非实性(纯磨玻璃)】。实性结节是指病灶完全掩盖了肺实质,部分实性结节是指病灶遮蔽了部分肺实质。非实性结节是指病灶没有遮盖肺实质,在拍的片子上专科医生还是可以辨认出血管和支气管的。我们的一组数据是正常人群结节发现率43%,需要复查的结节约20%,5%可能是高危结节,2%是早期肿瘤。也就是说绝大部分结节都是好的。

二、如何判断良恶性?

如果检查发现肺结节,一般情况下,医生会根据以下临床经验和影像学特点来判断结节的良恶性。其中年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史,以及结节的大小、密度和形态都会影响结节的良恶性。


结节大小

1、恶性病变的风险随结节的增大而增加,具体如下:
 
1.结节直径小于5mm:恶性病变几率低于1%
2.结节直径为5~9mm:恶性病变几率2%~6%
3.结节直径为8~20mm:恶性病变几率18%
4.结节直径大于20mm:恶性病变几率高于50%

2、结节密度

结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节(其中部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节和实性结节)。

实性结节:是指其内全部是软组织密度的结节,密度较均匀,其内血管及支气管影像被掩盖。

磨玻璃结节:是指肺内模糊的结节影,结节密度较周围肺实质略增加,但其内血管及支气管轮廓尚可见。
CT随访,超过3个月的磨玻璃样病变恶性风险较高,具体取决于结节大小和有无部分实性成分。

部分实性结节:是指其内即包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,密度不均匀。

3、结节形态

以下类型结节需要担心,在更多时候是恶性的

结节有分叶,毛刺

空泡型结节

支气管充气征、荷包蛋型

胸膜凹陷

5、结节变化

薄层CT(HRCT)配合三维重建,动态随访观察:
1.随访过程中病灶消失或明显缩小考虑炎症;
2.随访中,结节没有增长,比如实性结节2年没有变化,磨玻璃样结节3年没有变化,提示良性的可能性比较大,可以继续随访;
3.随访中,结节增大、病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性风险高;
4.随访中,结节出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等(见上图)征象,提示恶性风险高。
患癌风险
年龄超过40岁的人群,并具有以下任一危险因素者患肺癌的几率就显著增高了:
1. 吸烟≥20包/年(或400支/年),或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年),戒烟时间<15年;
2. 被动吸烟者;一人吸烟全家遭殃
3. 环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);
4. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
5. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

小  结

当您体检头次发现肺结节时,请找专业团队为您把脉,医生会根据结节的大小、形态、密度和危险因素判断是良恶性的可能,并决定下一步的处理方案。做到心中有数,既不过度治疗,也不放过蛛丝马迹。

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