什么是中性粒细胞增多?【西安高尚健康体检】

时间:2021-7-26   浏览量:128

在日常化验或体检中,我们都会看到血常规化验单中提示中性粒细胞增多,那么什么是中性粒细胞增多?中性粒细胞增多定又为外周血中性粒细胞绝对计数增加,比正常人群平均值多2个标准差以上,年龄大于1个月的儿童和各年龄组成人中性杆状核和分叶核粒细胞计数大于7.5×10^9/L,小于1个月的婴儿大于26×10^9/L。大部分患者都不是特别了解中性粒细胞增多,所以今天就跟大家聊聊中性粒细胞增多有什么症状?中性粒细胞增多如何诊断?

中性粒细胞增多有什么症状?

中性粒细胞增多比较常见的症状有发热、瘀斑、右上腹痛、红细胞增多、溶血、淋巴结肿大。

  中性粒细胞增多的症状:

  1.一般状况及全身皮肤黏膜检查:注意全身营养状况。恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。注意有无皮疹及皮疹类型:如皮肤散在瘀点、瘀斑、紫癜可见于急性白血病;皮肤和软组织的化脓性炎症,常为中性粒细胞增多的病因;皮肤、黏膜出现黄染提示溶血性疾病;皮肤、黏膜紫红,以口唇、面颊、手掌等处明显者需考虑红细胞增多症。

  2.淋巴结:注意全身浅表淋巴结有无肿大。局部淋巴结肿大、质软、有压痛者,要注意相应引流区有无炎症。局部淋巴结肿大、质硬、无压痛,可见于癌肿转移或恶性淋巴瘤;全身淋巴结肿大可见于急、慢性白血病及恶性淋巴瘤等。

  3.头、颈部:扁桃体肿大,其上有黄白色渗出物,为化脓性扁桃体炎;外耳道流出脓性分泌物可见于化脓性中耳炎;乳突区红肿伴压痛为乳突炎,鼻窦压痛点有压痛提示鼻窦炎。检查颈部时注意有无阻力,阻力增加或颈项强直提示为脑膜刺激征,可见于脑膜炎或脑膜脑炎。

  4.胸部:胸骨下段压痛可见于白血病;心脏扩大和新出现的收缩期杂音提示为风湿热;原有心瓣膜病,病程中杂音性质改变,需考虑感染性心内膜炎可能;一侧肺局限性叩诊呈浊音、语颤增强,有湿啰音,提示为大叶性肺炎;下胸部或背部固定或反复出现湿啰音,见于支气管扩张伴继发感染。

  5.腹部:右上腹压痛、Murphy征阳性伴皮肤巩膜黄染,提示为胆囊炎、胆石症;转移性腹痛伴麦氏点压痛。多为阑尾炎;全腹压痛、反跳痛见于腹膜炎;肝肿大、质硬、表面有结节或巨块,提示为肝癌;肝、脾同时肿大,可见于白血病、骨髓增殖性疾病及败血症等。季肋点压痛、肾区叩击痛,提示上尿路感染。

  6.四肢:杵状指(趾)伴发热,可见于肺癌、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎等;多关节红肿、压痛见于风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎;化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风的早期常侵犯单个关节;发热伴有肌肉疼痈见于许多急性传染病。

  7.神经系统:发热伴意识障碍及(或)脑膜刺激征见于中枢神经系统感染、中枢神经系统白血瘸或其他肿瘤。

中性粒细胞增多患者可前往专业正规医院的内科、血液病科科室进行诊断及治疗。

中性粒细胞增多如何诊断?严重程度怎么判断?

  1.诊断思路

  1.1.询问病史:引起中性粒细胞增多的疾病众多,因此详细询问病史、全面搜集临床资料,是鉴别诊断的基础。询问病史的要点包括:

  1.1.1.起病时间、季节,起病情况(急、缓),病程,频度(间歇性或持续性),诱因。

  1.1.2.有无发热、畏寒、寒战、大汗等伴随症状。

  1.1.3.多系统症状:是否伴有皮疹、出血、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、头痛、肌肉关节疼痛等。

  1.1.4.发病以来一般情况,如精神状态、食欲改变、体重变化及睡眠等。

  1.1.5.传染病接触史、疫水接触史等流行病学资料;手术史、用药史、职业特点等。

  1.2.中性粒细胞增多的辅助检查:

  1.2.1.血常规:白细胞升高,以中性粒细胞上升为主,绝对值大于7.5×10^9/L 。中性粒细胞绝对计数轻度增高(ANC<12 10="" 9="" l="" anc="" 12="" 20="" lo9="" l="" anc="">20×10^9/L )甚至类白血病反应常见于严重感染(如败血症、膈下脓肿等)及恶性肿瘤。

  1.2.2.外周血分类:

  中毒颗粒及Dohle小体:在严重感染患者,外周血中性粒细胞胞浆中可看到中毒颗粒,胞质中有空泡、核固缩和Dohle小体。

  核左移:即外周血分类中出现成熟中性粒细胞的前体细胞,可见于妊娠、细菌感染、骨髓浸润(结核、真菌、纤维化、肿瘤细胞)、骨髓增殖性疾病等。

  1.2.3.急性期反应蛋白硷测:如红细胞沉降率和C反应蛋白的增高对风湿性疾病及感染性疾病有诊断意义。

  1.2.4.病原微生物的检测:血、尿、痰等的细菌培养等对感染性疾病具有诊断价值。

  1.2.5.影像学检查:根据临床提示可选择B超、x线、CT及MRI等,对感染性疾病和肿瘤性疾病具有诊断价值。

  1.2.6.中性粒细胞酶活性测定

  硝基四氮唑蓝(nitroblue tetrazodiam,NBT)试验:正常人中性粒细胞阳性率<10%,细菌感染患者NBT升高。

  中性粒细胞碱性磷酸酶(neutrophilic alkalne phosphatase.NAP)测定:正常NAP积分为40~80分。在生理性中性粒细胞升高、类白血病反应、原发性真性红细胞增多症、骨髓纤维化和急性淋巴细胞白血病,NAP积分升高。在急性和慢性粒细胞白血病,NAP积分显著下降。

  1.2.7.骨髓检查:如中性粒细胞增多且外周血分类中出现幼稚细胞,则须行骨髓检查以明确病因。骨髓细胞学检查及骨髓活检对血液系统疾病及实体肿瘤骨髓转移具有重要的诊断价值。

  1.2.8.细胞遗传学及分子生物学检查:细胞遗传学、BCR/ABL.融合基因、JAK2V617F突变检测对慢性骨髓增殖性疾病具有诊断价值。

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