什么是心肌梗死后综合征?【西安高尚医学影像】

时间:2021-7-23   浏览量:101

什么是心肌梗死后综合征?心肌梗死后综合征也称Dressler综合征,源于1955年由DTessler首先描述的发生于心肌梗死后数周至数月的心包炎症综合征,患者没有心肌梗死区扩大或再梗死,亦无肺动脉栓塞或心力衰竭,但出现急性发热、胸痛、心包和胸腔积液等。多数在急性心肌梗死后2~11周出现。少数在l周内发病,发生率为l%~4%,随着心肌再灌注治疗的进展,发病率有显著下降的档势。大部分患者都不是特别了解心肌梗死后综合征,所以今天就跟大家聊聊心肌梗死后综合征有什么症状?心肌梗死后综合征如何诊断?

心肌梗死后综合征有什么症状?

心肌梗死后综合征比较常见的症状有胸骨后疼痛、心包摩擦音、心前区重压感。

1.临床表现:

心肌梗死后综合征于急性心肌梗死后10日到2个月内发病,一小部分患者可于急性心肌梗死后1周内发病。起病的症状主要为胸痛伴有发热和不适感。发热一般可达38~39℃,偶可达40℃,持续1~2周或3~6周。胸痛呈压榨样或重压感,患者可能极度痛苦以致被怀疑为心肌梗死;但症状亦可以很轻,患者只感胸部钝痛或轻度不适。胸痛可能持续数日,轻者可能只持续数小时,长者可达数周。胸痛位于胸骨后或心前区、颈部两侧、下颚部、肩部、背部或上腹部,深呼吸可加重。患者常取坐位,上半身前倾以减轻疼痛。

2.体征:

体检主要发现为心包摩擦音,心包摩擦音随体位变化。心包摩擦音可持续2周以上。有时伴有胸膜摩擦音。

心肌梗死后综合征患者可前往专业正规医院的内科、心血管内科科室进行诊断及治疗。

心肌梗死后综合征如何检查?

1.血常规、血沉、心肌酶学 心肌梗死后综合征主要表现为心包炎、胸膜炎和肺炎等炎症反应,故血中白细胞和中性粒细胞增高,血沉增快,而与心肌梗死有关的心肌酶学则逐渐下降。

2.心电图检 在原有心肌梗死的基础上出现心包炎征象,呈多导联ST-T改变,PR段压低;此外,心电图还能提供其他信息如电轴左偏或右偏,左室或右室负荷过重,PR间期是否延长,P波形态,QRS综合波形态,有无心律失常及其种类等。

3.胸部X线检查 通过正侧位或斜位胸片了解肺部情况和心脏形态变化,如肺纹理增粗,紊乱,下肺野高密度的斑片状或者条索状影提示肺炎;肋膈角变钝或者外高内低的弧形积液线提示胸腔积液;心影增大呈烧瓶状提示心包积液:主动脉结突出。钙化,心尖向左下移位,心后间隙变窄提示冠心病引起左室扩大。

4.超声心动图检查 二维超声结合多普勒超声彩色血流图像扫描,可清晰显示心内结构、室壁厚度及运动、瓣膜及血流方向,并能计算心室收缩末期容积和舒张末期容积及心功能,为了解心肌梗死后患者的心室重构和室壁运动情况及心功能提供客观可靠的依据,如B超下梗死部位的室壁运动减弱或者消失,心腔内附壁血栓形成,多普勒超声探测到射血分数下降、心包积液量的多少等等。

5.心导管检查和心血管造影 心导管可到达梗死相关动脉进行选择性冠状动脉造影,可精确确定其解剖及功能状态,从而明确冠心病的诊断并为进一步治疗方案的选择提供依据。缺点是此法为有创性检查,具有一定风险,需要较复杂的设备,对检查者的技术要求较高,只能在大医院进行。自超声心动图在临床上广泛应用以来,心导管检查和造影已较少使用,但在个别较复杂和疑难病例,必要时也可专虑采用之。

6.核素心血池造影及核素心肌灌注显像 前者能了解心脏的几何形状及室壁的运动情况,后者对鉴别缺血性心肌病和原发性心肌病有一定的价值,并且能够区分顿抑心肌、冬眠心肌及梗死心肌,对诊断和判断预后提供了帮助。

7.胸部CT及磁共振显像 不是常规的检查项目,能无创、快速和比较清晰地提供病变部位图像,对确定心肺疾病有重要作用,也能为鉴别诊断提供相关信息,如心包积液和胸腔积液时CT均能清晰显示。

诊断要点:

纵隔肿瘤若不压迫周围的器官,可无胸部的症状;若肿瘤增大后压迫气管、支气管,而发生咳嗽、胸闷、呼吸困难;压迫食管,可发生吞咽困难;压迫喉返神经,可发生声音嘶哑,压迫上腔静脉,可发生上腔静脉桠阻综合征。

x线平片、CT、B超等可确定纵隔某部位的肿瘤存在。

心电图和超声心动图可除外心血管病。

​创伤:如胸部穿透伤,常有明确的外伤史,鉴别诊断不困难。

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