什么是脑积水?【西安高尚医学影像】

时间:2021-7-23   浏览量:163

什么是脑积水?脑积水(hydrocephalus)是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和(或)蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞,使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍,极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。包括阻塞性脑积水和交通性脑积水。大部分患者都不是特别了解脑积水,所以今天就跟大家聊聊脑积水有什么症状?脑积水如何诊断?

脑积水有什么症状?

脑积水比较常见的症状有头痛、水肿、麻痹、震颤、尿失禁、颅内压增高、恶心与呕吐、视乳头水肿。

脑积水如何诊断?

1.诊断检查:

根据临床表现,影像学检查可确诊。

2.诊断要点:

2.1.病史

2.1.1.患儿的双亲有无近亲结婚。

2.1.2.出生前母体的健康状况及服药史。

2.1.3.出生时是否难产,是否动用产钳或胎头吸引器。

2.1.4.头部有无外伤史。

2.1.5.有无感染史。

2.1.6.有无家族史,因中脑导水管狭窄所致的脑积水可能具有遗传因素。

2.2.体格检查

头围测量:方法是取前额平眉与枕外隆凸之间的周边长度。若出生后一年中的任何一个月内,头围增长的速度超过2cm者,应高度怀疑脑积水。头部叩诊常可听到破壶音(Macewen征),头颅透光试验可见广泛的透光区。若头围迅速增大,头与脸面不相称,前囟隆起,并出现落日征,诊断即可成立。对于较大的儿童,若出现视盘水肿,同时伴有头痛和呕吐等颅内压增高的症状,也应高度怀疑脑积水,但必须与颅内肿瘤弓I起的颅内压增高鉴别,后者常可出现定位体征。

2.3.辅助检查

2.3.1.x线头颅摄片:可见颅骨变薄、骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。

2.3.2.CT和MRI:诊断脑积水的可靠方法,MRI更有助于明确病因。对于目测难以判断的病例,可测量侧脑室中间的脑室径与该直线上双顶径的比值,<25%为正常者,26%~40%为轻度积水,4l%~60%为中度积水,61%以上为重度积水。阻塞性脑积水在CT、MRI上表现为病变部位以上的脑室和脑池扩大,而且脑室旁间质水肿明显,范围较广。交通性脑积水表现为脑室系统普遍扩大,伴脑沟正常或扩大,第四脑室扩大有助于诊断。正常压力脑积水表现为脑室明显扩大而蛛网膜下腔容积正常,导水管通畅。高压性脑积水虽脑室明显扩大但蛛网膜下腔正常或消失。

2.3.3.腰穿:正常压力脑积水患者的脑脊液压力常低于1.76 kPa(180 mm H2O),腰穿后病人症状及体征会暂时得到改善。对怀疑高压性脑积水者禁用。

2.3.4.颅内压监护:正常压力脑积水患者持续颅内压监护48~72小时,平均颅内压正常,亦可出现阵发性升高。

2.3.5.同位素脑池扫描:正常情况下,同位素在脑凸面而不进入脑室,48小时后完全消失。在原发性正常压力脑积水患者,同位素进入脑室并滞留达72小时,而脑凸面无积聚。

2.3.6.脑超声波检查:优点是简单易行,可提示双侧侧脑室对称性扩大。

2.3.7.脑室造影:经前囟穿刺注入造影剂甲泛葡胺10ml,也可注入30~50ml空气,但必须与脑脊液等量交换。体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度、阻塞的部位及原因。

3.鉴别诊断:

3.1.婴儿硬膜下血肿或积液

可有头颅增大,前囟膨隆,叩诊“破罐音”明显,但缺少“落日征”,前囟穿刺可见陈旧性或淡黄色液体。头颅CT可明确诊断。

3.2.颅内肿瘤

可出现头痛、呕吐、视乳头水肿和癫痫等。但颅内肿瘤可先有其他局灶症状,颅高压症状往往较晚出现。CT、MRI可见肿瘤。

3.3.佝偻病

佝偻病患者的颅骨呈不规则增厚,伴有全身骨骼异常,但无高颅压症状,CT检查无脑室扩大。

3.4.巨脑症

头颅虽大,但无颅高压症状,伴有体格、智力发商障碍及视力、听力障碍。CT可明确诊断。

3.5.脑萎缩

与正常压力脑积水鉴别,脑萎缩患者症状发展迟缓,多在50岁以上。CT上可见脑萎缩,两侧对称的脑池扩大,硬膜下积液。脑室轻度扩大,但第四脑室正常。

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