肺结节看诊,PET/CT“意外”发现食管癌一例【西安高尚医学影像】

时间:2021-7-19   浏览量:596

随着薄层高分辨肺部 CT 在体检中的普及,有些人在体检中被查出肺部有磨玻璃结节。磨玻璃结节在处于不典型腺瘤样增生、原位癌及微浸润癌阶段,仅部分有典型特征的需要手术治疗,大部分只需要定期随访。

现实中很多人对磨玻璃结节产生巨大的恐惧,更有很多人整天在担心自己的结节而忽略了全身其他部位的疾病。本例病例目的是提醒广大“磨友”在关注结节的同时,一定不要忽略全身其他部位的检查。有时候对我们健康产生巨大影响的不一定是你的磨玻璃结节,而是全身的一切其他基础病。

肿瘤筛查切不可“抓了芝麻,丢掉西瓜”。

病史摘要

男性,69岁,发现双肺多发磨玻璃结节1年余。

肿瘤指标:CEA、FRT、NSE、CA211、CA50、SCC全阴性

最近一次复查外院CT提示:

1.左肺上叶尖后段磨玻璃结节,考虑为微浸润性腺癌。

2.其余双肺多发结节,不除外腺体损害前病变(AAH-AIS)

为明确结节性质来我中心行PET/CT检查。

既往:无消化道病史及症状。

肺结节薄层高分CT图像及PET/CT图像

结节1:高薄层分辨CT

结节1:PET/CT影像

结节2:高薄层分辨CT

结节2:PET/CT影像

结节3:高薄层分辨CT

结节4:高薄层分辨CT

结节5:高薄层分辨CT

结节6:高薄层分辨CT

其余双肺15枚结节高薄层分辨CT

其余结节FDG代谢均未见明显异常增高

对于以上多发肺磨玻璃结节,通过多平面重建及亚毫米及AI智能诊断系统,我们精准分析了病灶大小、密度、形态等10余项影像学特征,结合18-FDG PET/CT代谢:结节1及结节2  FDG代谢略增高。      

综合分析可以得出精准诊断:

1.左肺上叶前段不规则混杂磨玻璃结节灶,最大截面约1.3cm×1.1cm,边缘见短小毛刺,并粗大血管穿行,病灶CT值约-634Hu,呈FDG代谢轻度异常增高,考虑为微浸润性腺癌。

2.右肺上叶前段纯磨玻璃结节灶,最大截面约1.5cm×1.3cm,CT值约-788Hu,未见FDG代谢明显异常增高,考虑为原位癌。

3.右肺上叶前基底段段及左肺下叶外基底两枚磨玻璃结节灶,未见FDG代谢明显异常增高,考虑为不典型腺瘤样增生,建议定期复查。

4.双肺多发实性及小磨玻璃结节灶,双肺散在索条状高密度影,均未见FDG代谢明显异常增高,均考虑为陈旧性炎性病变,建议定期复查。

PET/CT新发现病变

患者以肺结节就诊,肺结节的诊断结论清晰,只需按照指南随访或者手术。

然而,本次检查远未结束,PET/CT的最主要功能示诊断全身肿瘤性疾病。我们在检查的过程中还会有什么发现吗?

PET/CT检查过程中:发现CT所见食管胸上段发现管壁增厚、模糊,这是患者多次胸部CT复查没有提及的。

PET显示病灶放射性明显摄取增高。

PET/CT融合图像

矢状面精准病灶定位

影像学诊断

胸2-3椎体水平食管胸上段管壁轻度增厚,局部形成结节状软组织病变,病变尚未突破食管外膜,呈FDG代谢异常增高,考虑为食管癌,建议胃镜活检。

病理诊断

小结

1.本例患者是随访肺结节病变,结果“意外”发现食管癌。本来预行结节手术,通过PET/CT检查出食管癌,导致改变治疗计划,先进行食管手术。暂缓对肺结节的进一步处理。

2.肺小结节在是我们经常遇到的,在诊断过程中依据我们多平面重建及亚毫米及AI智能诊断系统,结合我们丰富的诊断经验,基本可以定性。肺小结节的诊断不难,通过有经验的医师大部分是可以明确结节的进展程度。

3.肺结节治疗及后续随访可以依据指南,进行规范化的管理和诊治,无需过度谈“磨”色变。肺结节特别是腺体前驱病变,包括:a.非典型腺瘤样增生(非典型腺瘤增生)(≤5mm)b.原位腺癌(原位癌)(≤3cm)均不需要着急手术治疗,并且原位癌及微浸润癌5年生存率几乎达到100%,10年复发率近乎为0。应该摆脱对早期肺癌的恐惧心理。

4.在关注肺结节的过程中,一定要注意全身性疾病的管理,本例患者,一直在惶恐自己的肺结节诊治,但是忽略了全身其他检查,好在我们“意外”发现,还是早期,能够基本治愈。更甚者很多肺结节患者合并全身其他基础病,却始终纠结在肺结节中。然而最终导致我们身体倒下、和发生危险的,不一定是我们的肺结节,或许是全其疾病。

5.关于肺磨玻璃结节,通常指南提示超过8mm可以进行PET/CT评价,随着PET/CT检查设备的灵敏性增加,本病例中的“微浸润性腺癌”及“原位癌”在FDG代谢中均匀独特的特异性,因此更小的磨玻璃结节在PET/CT的应用更值得本中心有待进一步研究。

相关阅读

PET/CT检查对肺癌的诊断和治疗有帮助吗?

PET/CT揭开肺癌真相

为什么建议淋巴瘤患者做PET/CT检查?

PET/CT检查注意事项

PET/CT被称为是“查癌神器”,为啥不建议正常人做?