【高尚病例】卵巢也会出现甲状腺肿?如何应对?【昆明高尚医学影像】

时间:2021-7-15   浏览量:437

病史摘要

患者女性,72岁:腹水原因待查。

外院B超提示:双附件区占位性病变;

卵巢包块穿刺液:淋巴细胞和极少许上皮细胞,未见恶性特征;

(腹水):未发现恶性肿瘤细胞,见组织细胞和少许间皮细胞。

于2021年4月9日到我中心行全腹部CT平扫+增强扫描。

检查图像

CT平扫

CT动脉期

CT静脉期

影像诊断

1、盆腔左侧囊实性占位;多考虑来源于卵巢的恶性肿瘤,囊腺癌可能,其它病变待排外。

2、右侧附件区占位性病变,其内见脂肪及钙化;多考虑畸胎瘤。

病理结果

(左附件)卵巢甲状腺肿,肿块大小7.0cm×5.0cm×2.3cm,输卵管慢性炎。

(右附件)卵巢良性囊肿,大体可见大量混脂样物,考虑成熟畸胎瘤。

病例小结

①卵巢甲状腺肿发病率低,无特异性临床表现,多以发现盆腔包块就诊,大多数发生在育龄期的女性。

②少数患者合并胸腹水、CA125升高,极少数合并甲亢。

③病灶多为单侧,体积大小不等,实性病灶体积较小,随着囊性成分增多病灶体积逐渐增大。

④SO超声表现多样,但具有一定特征,如肿瘤呈多房囊性或囊实性,边界清晰,形状多不规则,内多可见规则或不规则分隔,囊内见不规则中高回声同时伴血流信号;CEUS无特异性。(有研究提示囊壁及分隔上的斑点状或弧形排列的钙化灶对SO的诊断具有一定价值)。

⑤恶性SO病例少,可表现为囊实性或实性,壁上或实性成分可见血流呈低阻型。

病症概述
流行病学

卵巢甲状腺肿(struma ovarii, SO)是一种少见的卵巢良性肿瘤,起源于卵巢生殖细胞。肿瘤内主要由甲状腺组织构成,是一种单胚层畸胎瘤,约占成熟畸胎瘤的2.7%。卵巢成熟性畸胎瘤中5%-20%含甲状腺成分,当肿瘤内含甲状腺成分达50%以上时诊断SO。

临床特征

•SO发病年龄17 ~81 岁,大多数发生在育龄期的女性,85%发生在绝经前,癌变患者多发生在绝经前后;
•SO多无特异性临床表现,仅查体发现盆腔包块就诊,部分伴有腹胀、腹痛、月经不调或阴道出血等;病程长短不一,短则数日,长则数年。
•SO一般为无功能性肿瘤,部分合并甲亢,发生率为5%~8%。
•Mostaghel 等报道5% ~ 33%的 SO中会出现胸腹腔积液(假性Meig’s综合征),其中部分患者同时伴有CA199及CAA125升高,故易误诊为卵巢上皮来源性恶性肿瘤。
•SO多采用手术治疗,良性SO术后复发率低;恶性SO患者目前尚无统一的治疗方案,一旦确诊,应全面评估排除甲状腺原发性肿瘤的转移,以手术治疗为主,术后辅以化疗和/或放射性131 I 治疗。

诊断

•SO影像表现缺乏明显特征性,术前诊断困难,其确诊只能依赖于组织病理学诊断。
鉴别诊断

•卵巢囊腺瘤:多为单房或多房囊肿,内见均匀薄分隔与卵巢甲状肿多为不规则增厚分隔不同,但部分乳头状囊腺瘤与囊实性SO超声表现重叠,难鉴别。
•卵巢巧克力囊肿:附件区圆形或不规则液性团块,壁厚,囊内透声差,常与周边组织呈粘连状,与子宫关系较密切,结合临床表现较易诊断。
•卵巢囊腺癌:肿块以实性为主或呈囊实性,边界不清,内见杂乱不规则分隔和多发不规则低回声实性突起,同时伴丰富不规则血流,可探及低阻血流频谱。
•输卵管卵巢脓肿:附件区形态不规则的液性暗区,暗区内可见较多分隔,各液性暗区间相通,必要时结合血常规结果进一步鉴别。
•卵巢良性畸胎瘤:附件区实性中等或稍高回声肿块,边界较清,血供常不丰富,常于肿块边缘探及少许血流信号。
•卵巢转移性肿瘤:常有胃肠道肿瘤等原发肿瘤病史;超声提示附件区囊实性或实性肿块,常常双侧发生。

治疗方案

主要以手术治疗为主,恶性SO术后可辅以化疗和/或放射性碘131  治疗。

 

参考文献等相关资料:

[1]丁梦楠, 杨林青, 张玉英,等. 巨大卵巢甲状腺肿,胸腹腔积液伴糖抗原125显著升高一例[J]. 中国综合临床, 2021, 37(02):128-130.

[2]李全凤. 巨大子宫肌瘤伴双侧卵巢甲状腺肿1例[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2001, 017(003):154-154.

[3]沈剑敏, 夏贤武, 林叶青, 朱伟君, & 袁建军. (2010). 卵巢甲状腺肿影像诊断与病理对照分析. 中华中医药学刊, 028(012), 2503-2506.

[4] Yassa L ,  Sadow P ,  Marqusee E . Malignant struma ovarii[J]. Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism, 2008, 4(8):469.

[5]L Cláudia,  R  Pedro,  Lima O S , et al. Struma ovarii in bilateral ovarian teratoma—case report and literature review[J]. Journal of Surgical Case Reports, 2021(3):3.

 

作者简介

李梅勇

从事医学影像工作十余年,在影像诊断及技术方面均有较丰富的临床经验。

擅长:DR、CT、MRI的诊断及技术,对四肢关节常见病、疑难病例有一定临床经验及研究。

相关阅读:

警惕这些良性胃病易发展成胃癌

超声可以进行哪些检查?

你还在“假装”防癌吗?正确体检才能防患于未然

EOS影像采集系统-非拼接全脊柱、全下肢低辐射一次成像X线设备

胃癌都是“拖”出来的,饭后出现这7种表现,说明胃病不轻了!