病史摘要

女，48岁，发现盆腔包块1月余。

MR图示

MR平扫+DWI：双侧卵巢增大，以右侧为著，双侧附件区见团块状、结节状稍长T1不均匀稍长T2信号，压脂像上呈稍高及稍低信号，右侧较大者约4.8cmX3.7cmX3.0、左侧较大者约4.0cmX2.8cmX3.9cm，边缘欠清晰，DWI像上呈不均匀高信号，ADC图上呈不均匀低信号,邻近组织受压。双侧髂血管旁见肿大淋巴结，较大者大小约1.8cmX0.9cm。

MR诊断

双侧卵巢占位，符合卵巢癌表现；双侧髂血管旁肿大淋巴结。

随访

病例分析

双侧附件区肿瘤形态不规则，DWI像上呈不均匀高信号，ADC图上呈不均匀低信号，双侧髂血管旁见肿大淋巴结，符合恶性肿瘤表现。

卵巢癌

1、病理与临床

女性恶性肿瘤的第三位，预后差，总体5年生存率很低。临床表现为腹痛、腹胀，可处及腹部巨大的肿块。浆液性囊性癌：沙粒体、乳头体、钙化特征。黏液性囊腺癌：体积较大，充满黏液，具有出现和坏死共存。

2、MR征象

囊实性混合存在，肿瘤实性部分不均匀强化。MRI动态增强呈速升-缓降型。恶性腹水、腹膜种植。肝内转移T2WI显示清楚，呈高信号，增强呈延迟强化。

讨论

MR的优势在于确定盆腔肿块的起源，并对卵巢病变进一步区别肿瘤性与非肿瘤性病变、恶性与良性肿瘤。

一、诊断卵巢肿块为恶性的主要标准：

1、瘤径大于4cm；

2、实性肿瘤或大部分实性；

3、壁厚超过3mm；

4、间隔厚度超过3mm或出现结节；

5、坏死。

二、诊断恶性肿瘤的辅助标准：

1、盆腔器官或盆壁受侵；

2、腹膜、肠系膜或大网膜病变；

3、腹水；

4、肿大淋巴结。

鉴别诊断

良性肿瘤多轮廓光整、边界清楚，大部分信号均匀；恶性肿瘤轮廓不规则，信号不均匀，大部分病变范围广泛，对周围组织有浸润。但卵巢原发与转移性肿瘤的MR表现不易区分，在检查时应注意原发灶的消化道有无异常，Krukenberg瘤常为双侧性，多数为实性，有助于诊断。

1.纤维瘤和卵泡膜瘤

T1WI呈中等信号，T2WI呈低信号，反映其含大量胶原的特征。动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型。

2.硬化性间质瘤

T1WI、T2WI肿物周围低信号。动态曲线呈快速的明显增强，延迟期肿瘤持续强化。反映了肿瘤的血管成分丰富，结节状的改变反映了组织学上的假小叶结构。

3.颗粒细胞瘤

单侧卵巢囊实性肿块，T1WI呈等低信号，T2WI呈混杂高信号。增强实性部分有强化。肿瘤的实性和囊性成分呈海绵状分布，具有特征性。

4.无性细胞瘤

来源于尚未分化的原始生殖细胞瘤，又称卵巢的精原细胞瘤。在T1WI与肌肉相仿，T2WI呈混杂高信号，多为体积较大的分叶状肿块，瘤体较大时可有不同程度的坏死出血，强化不均匀。

5.内胚窦瘤（卵黄囊瘤）

是另一种发生于年轻人的少见卵巢实性恶性生殖细胞瘤。血AFP升高有利于术前的正确诊断。MRI表现为年轻女性卵巢较大肿物，可见出血囊变区。增强呈高血供，超过子宫肌层的强化程度，是其重要特征。

6.卵巢转移瘤

占所有卵巢恶性肿瘤的10%。按先后顺序，转移到卵巢最常见原发肿瘤为胃肠道癌、胰腺癌、乳腺癌和子宫恶性肿瘤。Krukenberg瘤预后很差，一年后死亡率约为90%。

大部分双侧性，部分为单侧，卵圆形边界清晰的实性或囊实性肿块，卵巢轮廓基本正常，原发肿瘤病史对诊断尤为重要。在T2WI不常见的周围或随机分布的低信号，在组织学上与致密的胶原间质有关，它的出现可支持Krukenberg瘤的诊断。增强后，肿瘤实性部分强化。

健康科普

卵巢是女性生殖系统的一个重要器官，当卵巢中的正常细胞变成异常细胞并且失去控制时，就会发生卵巢癌。卵巢癌最常发生在40至65岁的女性中，有家族遗传倾向。

01 卵巢癌有那些症状？

卵巢癌早期可能没有症状，一部分人在出现以下症状后，到医院检查才发现问题。这些症状包括：感觉腹围变大身体臃肿，感觉胃胀、胃痛或食欲差，感觉经常需要小便。

02 卵巢癌应该如何早期筛查？

卵巢癌筛查是医生在没有症状的女性中发现早期卵巢癌的一种方式，筛查的目的是在癌症生长、传播或引起问题之前及早发现癌症。筛查可以通过血液指标的检测和腹盆腔超声、磁共振的检查。

03 早期筛查卵巢癌有什么好处？

它可以帮助医生早期发现癌症，并对其进行治疗，这可能会降低卵巢癌的死亡率。

CA125是一种血液中的蛋白质，当女性患有卵巢癌时会升高，但是当女性患有其他不涉及癌症的健康问题时，这种蛋白质也会上升，因此要多项检查结合应用才能提高筛查阳性率。对卵巢癌高风险有家族史的妇女可进行基因检测，如：“BRCA”基因、遗传性非息肉病性结直肠癌基因（Lynch综合征）。

04 卵巢癌怎么治疗？

对于大多数女性来说，进行手术治疗以消除癌症是治疗的第一部分；进一步的治疗在很大程度上取决于癌症处在哪个期别，有些女性在手术后可能不需要任何进一步的治疗，有一部分女性可能需要进一步治疗，包括化疗。

【温馨提示】因此，女性朋友每年都要进行健康体检和妇科检查，有异常的症状要及时到医院检查，才能早期发现卵巢癌。

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