【西安高尚医学影像病例】西安高尚医学影像诊断中心PET/CT罕见病一例

时间:2021-4-26   浏览量:131

【病史摘要】

66岁女性发现左肺结节2年余,现左侧胸痛,无明显发热。

CT提示:左肺下叶占位,建议进一步检查。

               双侧胸膜下多发小结节。

               胸7、12椎体血管瘤。                                  

肿瘤指标:肿瘤系列12项:均为(-)

既往:子宫肌瘤术后;否认乙肝、结核、其他手术史。

【PET/CT影像图】

 

【PET/CT影像学提示】

左肺下叶背段见一不规则团块状软组织病变,范围大小约3.3cm×2.5cm×4.5,CT值约32Hu,下叶背段支气管呈阻塞性改变,病灶形态欠规则,呈分叶状,灶周见多发囊状扩张的支气管影,最宽处约1.3cm,相邻斜裂胸膜粘连,上述病灶呈不均匀放射性摄取增高,实性病灶中央摄取为著,边缘摄取相对较低呈“晕征”改变,SUV最大值为8.5。

【病理诊断】

支气管镜活检:(左肺下叶外后基底段肿物)支气管乳头状瘤。

【讨论】

1、概述

乳头状瘤(Papilloma)为上皮来源的肿瘤,属于局限的良性上皮肿瘤,基底宽,表面被覆上皮,其生长方式有三种:表皮下生长、突出表皮向外生长、形成发育不全的腔隙。病理主要表现为上皮组织高度增生向外过度生长形成乳头状或椭圆形上皮团块,中心为疏松富有脉管的结缔组织,也可向表皮下生长或者囊性生长。

上呼吸道乳头状瘤瘤多为复发性乳头状瘤,儿童相对多见,主要发生在喉部、可以起声音嘶哑、失声、呼吸困难等不适,患者常因症状明显而就诊,但因其生长快、易复发,治疗上有一定难度。下呼吸道乳头状瘤,较上呼吸道乳头状瘤少见,且症状隐匿,临床上容易被忽视。孤立性呼吸道乳头状瘤主要发生在下呼吸道,罕见,初期临床症状不明显,容易误诊、漏诊,下呼吸道乳头状瘤多发生在中老年男性,发病年龄大约50岁。

2、下呼吸道乳头状瘤影像学表现

(1)下呼吸道乳头状瘤影像学无特异性表现,胸部 X 线片检查对呼吸道乳头状瘤诊断意义较小,多数情况下下呼吸道乳头状瘤患者胸部 X 线检查正常,仅当出现明显囊性空洞、团块影、阻塞性肺炎、肺不张时才出现相应表现。

(2)胸部高分辨检查、增强 CT检查发现下呼吸道乳头状瘤阳性率较高,下呼吸道乳头状瘤胸部 CT可表现为单发实性团块、肿块影,可伴有毛刺征、胸膜凹陷征,或多发不规则结节影、薄壁空洞,气管、支气管腔不规则狭窄,合并肺不张、阻塞性肺炎,CT增强扫描可有不规则强化。

(3)PET/CT均表现为FDG代谢增高表现。

3、病因

研究表明,呼吸道乳头状瘤的发生与HPV感染有关,HPV属于乳头瘤病毒科。此外,有研究发现乳头状瘤的发病可能与单纯疱疹病毒(HSV)2型感染EB病毒感染、吸烟、慢性咽炎等因素有关。

4、临床表现

早期多数无症状。多数患者因呼吸道症状就诊,少许患者可出现咳肉样组织、胸痛、寒战、发热、盗汗等表现。

5、血清肿瘤标志物

文献较少报道呼吸道乳头状瘤血清肿瘤标志物情况,据现有国内文献报道多数患者血清癌胚抗原CEA、血清鳞癌抗原、非小细胞肺癌相关抗原、神经元烯醇化酶及细胞角蛋白19片段均正常,少部分可呈轻度升高。肿瘤指标对呼吸道乳头状瘤的诊断意义不大。

6、鉴别诊断

下呼吸道乳头状瘤临床少见,极易误诊,下呼吸道孤立性乳头状瘤误诊率高达68%,最易误诊为肺癌、肺炎、结核、哮喘等,另有报道下呼吸道复发性呼吸道乳头状瘤易误诊为支气管结核、结节病、先天性肺囊肿。

7、治疗

下呼吸道乳头状瘤目前尚无特异性治疗,需综合患者身体情况、乳头状瘤类型、病灶部位、数量及大小情况选择不同的治疗方式,对于病灶小、症状轻、高龄患者,观察随访也可为一种选择。下呼吸道乳头状瘤的治疗目的是切除病灶,保持气道通畅,减少复发及预防癌变。