肿瘤全身断层显像进医保!肺癌筛查so easy?【西安高尚医学影像】

时间:2021-6-22   浏览量:239

2021年6月10日,微信公众号“浙江医疗保障”发布消息称,浙江省在全国率先将肿瘤全身断层显像(PET/CT)检查纳入大病保险支付范围。这也就意味着PET/CT正式进入浙江医保了!

图1  微信公众号“浙江医疗保障”

不由得感叹一句,浙江真有钱!不过,随着各地经济水平的提高,PET/CT纳入其他省市的医保是大势所趋。

作为肿瘤评估的重要手段,PET/CT的应用越来越广泛,尤其是浙江省将其纳入医保以后。那么问题来了,PET/CT在肺癌筛查中的价值究竟有几何?所有肺结节患者都适合使用PET/CT进行评估吗?

各种CT检查,究竟孰优孰劣?

在临床实践中率先发现肺结节的,往往不是PET/CT,而最常用的平扫CT或低剂量CT。

平扫CT对设备要求低,绝大多数基层医院都有配备,价格也便宜,是目前临床应用广泛的CT检查。

普通CT平扫的层距通常为5-10mm,可以发现1cm以上的肺结节,但是对于1cm以下(尤其是5mm以下)的肺结节就黔驴技穷了。

低剂量CT(LDCT)相比于普通CT平扫,辐射量仅为后者的1/4,不过分辨率也有所下降,因此多用于常规体检和肺结节随访。

除此之外,临床上常用的胸部CT检查还包括高分辨CT(HRCT)和增强CT。

HRCT的层厚一般为1-2mm,分辨率更高,能够发现5mm以下的小结节,并且可以观察结节与血管的关系、计算结节的体积与倍增时间,因此最常用于肺小结节的检出及随访。

增强CT借助造影剂使病变部位与正常组织的密度差异增加,能够更好地显示病灶与周围组织的界限,判断结节有无血供及纵隔淋巴结有无肿大等,可以帮助判断肺结节性质以及肺癌术前评估。

但是,增强CT耗时更长,花费更多,造影剂还有肾功能损伤的风险,因此并不适合肺结节的长期随访。

由此看来,常规的CT检查对于肺结节的评估各有利弊。

什么是PET/CT?

PET/CT是PET和CT的融合产物,PET是正电子发射断层显像(Positron Emission Tomography)的缩写,属于核医学检查,与CT结合后定位更加精确。

检查时,先将放射性核素标记的葡糖糖(18F-FDG)注射到体内,代谢活跃的细胞(如肿瘤细胞)摄取量显著高于正常细胞,在影像上会形成浓聚点,摄取量的多少通常用标准摄取值(SUV)来量化。

因此,PET/CT的敏感性取决于肿瘤细胞对18F-FDG的摄取是否活跃,特异性则取决于体内有无代谢活跃的非肿瘤细胞。

一项研究比较了CT、PET和PET/CT评估肺结节的性能,发现CT的敏感度和特异度分别为93%和31%,PET的敏感度和特异度分别为69%和85%,PET/CT的敏感度和特异度分别为97%和85%。

2013年美国胸科医师学会(ACCP)指南强调,胸部CT扫描是肺癌高危人群筛查的主要方法,在特定病例中建议使用PET结合胸部CT,也就是PET/CT。

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