【西安高尚医学影像病例】非典型胶质母细胞瘤一例

时间:2021-4-23   浏览量:117

【病史摘要】

男,65岁,1月来出现尿失禁,伴右手麻木;否认手术外伤史、否认高血压、糖尿病史;外院CT平扫显示右侧颞叶占位。

【CT平扫】

MR平扫+DWI:右侧颞叶内侧及基底节区见大小约3.9cmX2.5cmX2.4cm的团块状稍长T1稍长T2信号,FLAIR像上呈稍高信号,DWI像上呈高信号,ADC图上呈低信号,边缘清晰,周围见条状稍长T2信号水肿带,累及右侧大脑脚,病灶与右侧脉络膜关系密切。

MR增强+MRS:右侧颞叶内侧及基底节区病灶呈不均匀环状强化,边缘强化明显,其内呈轻度强化,病灶边缘清晰,邻近脉络膜呈线样强化,见脑膜尾征。MRS示:右侧颞叶内侧及基底节区病灶CHO波明显升高,NAA明显降低,CHO/NAA明显升高。

【MR诊断】

右侧颞叶内侧及基底节区占位,考虑脑膜瘤或淋巴瘤。

【随访】

【病例分析】

此病例肿瘤位于右侧颞叶内侧,CT呈较均匀略高密度,边缘清晰;MR:T1、T2、FLAIR像上信号较均匀,边缘清晰,DWI像上呈均匀高信号,ADC图上呈均匀低信号,周围水肿带较轻,与脉络膜关系密切,增强后见脑膜尾征,病灶呈不均匀环状强化,边缘强化明显(可能包膜血管丰富),其内呈轻度强化,MRS示:右侧颞叶内侧及基底节区病灶CHO波明显升高,NAA明显降低(可能感兴趣区包含了周围脑组织),CHO/NAA明显升高,综合以上特点较支持脑膜瘤;CT表现不能除外淋巴瘤,脑内原发淋巴瘤常位于脑室周围,T2加权图常呈等信号或稍低信号,肿瘤实质部分出现明显的Lip波,此例T2呈稍高信号,未见明显Lip波。

【胶质母细胞瘤(GBM)】

1.概述

又称多形性胶质母细胞瘤,WHO Ⅳ级(2016 年分类),为成人神经系统最常见的原发性恶性神经上皮肿瘤,在神经上皮肿瘤中占22.3%,占颅内肿瘤的10.2%。多见于40-60岁,30岁以下罕见;颅内高压症状及局部定位症状常见。

好发于深部脑白质,占星形细胞瘤的60-75%,肿瘤进展快,常沿白质束扩展,通过胼胝体、前后联合扩展到对侧大脑半球呈“蝴蝶”状(较典型表现),沿内囊、外囊扩展也很常见,也可沿蛛网膜下腔脑脊液通道种植;发病率依次为额叶、颞叶、顶叶、基底节区和枕叶。伴有分化好的胶质瘤成分被称为继发性胶质母细胞瘤,不伴有分化好的胶质瘤成分被称为原发性胶质母细胞瘤。

2.影像表现

MRI平扫常为混杂信号,常伴出血、囊变,伴有中重度水肿和占位效应。MRI增强呈不规则厚壁花环样强化,也可结节状强化,肿瘤血管生成明显。DWI为高信号。MRS Cr和NAA峰明显下降,Cho峰明显升高,Cho/NAA、Cho/Cr比值常大于6,可以出现较明显的Lac波;胶质肉瘤亚型常位于脑表面,当富含肉瘤成分时,MRI表现与脑膜瘤相似,以胶质成分为主时,MRI表现与胶质母相似。

多数胶质母细胞瘤在后期沿白质束向周围扩散,可形成卫星病灶,即大的母体肿瘤周围出现小肿瘤灶,在影像上可与中心病灶相连。

3.鉴别诊断  

1)淋巴瘤

①国外资料显示50-60岁比较常见,而国内资料显示50岁以下青壮年及儿童多见。男性多于女性;

②肿瘤内一般无钙化,出血罕见;

③脑内原发淋巴瘤常位于脑室周围,CT平扫时肿瘤多呈较均匀稍高或等密度影。T2加权图常呈均匀等信号或稍低信号,DWI像多呈高信号;

④增强扫描呈较均质显著强化,发生在免疫缺陷病人的淋巴瘤可呈环形强化;

⑤肿瘤实质部分出现明显的Lip波。

2)幕上脑实质室管膜瘤

①好发于40-50岁;

②囊实性多见,与脑室关系密切,大部分瘤周无水肿或轻水肿;

③主要的病理学特征是瘤细胞围绕血管排列成假菊形团,提示肿瘤细胞包绕血管生长;

④部分研究表明脑实质室管膜瘤的ADC值高于胶质母细胞瘤。

3)脉络膜脑膜瘤

①脑膜瘤密度、信号较均匀,与脑膜有广基底连接、脑膜尾征,周围脑皮层受压、变形;

②肿瘤内可有钙化;强化较均匀,多数水肿带较轻;

③脑膜瘤Cho波明显升高,无NAA和Cr波,可出现Ala(丙氨酸)波,波峰在1.47ppm(x10-6)处。

4)节细胞胶质瘤

①多见于30岁以下,男多于女;

②多以癫痫为主要表现,颞叶为好发部位,出血少见,囊实性或实性;

③增强轻中度不均匀强化,瘤周水肿轻或无。

5)多形性黄色瘤型星形细胞瘤

①好发于儿童及年轻人,10-35岁多见;

②颞叶常见,主要表现为癫痫,多表浅,囊变伴壁结节,壁结节为等或稍高信号;

③增强可见肿瘤附壁结节明显强化,囊壁可轻度强化或不强化。

6)转移瘤

①多发;

②环形强化,环较规则,环壁外缘较光滑;

③小病灶大水肿;

④缺乏NAA和Cr波,肿瘤周围水肿区Cho波正常;

⑤常有明确的恶性肿瘤病史。

7) 脱髓鞘性假瘤

①罕见,多见于青年人,急性发病,随病程发展逐渐趋于稳定;

②边界常较胶质母细胞瘤清晰;

③颅压症状,脑脊液检查可有白细胞增高,对激素治疗敏感高;

④多位于白质,占位效应和水肿较轻,开环样或马蹄样强化,马蹄开口指向脑皮层;

⑤NAA和Cr波仅轻度减低,Cho波不升高,Cho/NAA、Cho/Cr比值小于2。