【病例一】

病史摘要

男，74岁，发现右侧颊部肿物半年，外院彩超显示右颊部以实性 为主的肿物，内伴囊性变，实性部分血供丰富，考虑恶性肿瘤；右颈部肿大淋巴结转移可能。

MR平扫+增强

右侧颊部、腭部、上颌骨旁见大小约4.9cmX4.3cmX5.8cm的团块状稍长T1不均匀稍长及稍短T2信号，压脂像上呈不均匀稍高信号，边缘欠清晰，右侧上颌骨骨质破坏，邻近肌肉软组织受压，右侧翼内外肌肿胀；右侧下颌区、颈部见肿大淋巴结，较大者大小约3.0cmX1.8cm，邻近甲状腺及胸锁乳突肌受压变形。

注入GD-DTPA后强化扫描示：右侧颊部、腭部、上颌骨旁病灶呈不均匀明显强化，边缘欠清晰，邻近组织受压；右侧下颌区、颈部肿大淋巴结呈不均匀明显强化，其内见小片状低信号无强化区。

【MR诊断】

右侧颊部、腭部、上颌骨旁占位，考虑恶性肿瘤伴右侧下颌区、颈部淋巴结转移。

【随访】

【病例二】

病史摘要

女，37岁，发现舌部肿物半年余，颈部多发肿大淋巴结。

MR平扫+增强

舌部见大小约5.3cmX3.7cmX4.6cm的团块状稍长T1不均匀稍长T2信号，压脂像上呈不均匀高信号，边缘欠清晰；左侧颈部见多发类圆形、椭圆形稍短T1长T2信号，压脂像上呈高信号，最大者大小约3.3cmX2.8cm，邻近组织受压变形；注入GD-DTPA后强化扫描示：舌部病灶呈不均匀明显强化，边缘模糊；左侧颈部多发病灶呈环状强化，边缘清晰。

【MR诊断】

1.舌部占位，符合鳞Ca表现。

2.左侧颈部多发肿块，考虑转移瘤。

【随访】

舌-口底恶性肿瘤

1.发病部位：

舌、口底、牙龈、硬腭、粘膜癌等

2.病理类型：鳞状细胞癌（90%以上）、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。

3.鳞癌分期：T0 没有原发肿瘤征象；T1 原发肿瘤直径小于等于2cm；T2 原发肿瘤直径超过2cm但小于4cm；T3 原发肿瘤直径超过4cm；T4 肿瘤直径超多4cm同时累及深部组织，包括窦腔、翼状肌、舌基底部或颈部皮肤。

舌癌

1.75%发生于舌前2/3，舌中1/3的舌侧缘为常见部位，舌前2/3绝大多数为分化较好的鳞状细胞癌，原发于舌根者多为分化不良。

2.临床表现为溃疡型、外生型、浸润型。

3.在口腔癌中恶性程度高，转移率最大，以颈深上淋巴结群多，远处转移较少见。

舌甲状腺

1.占异位甲状腺的50%，临床表现为吞咽困难、发音困难、呼吸困难

2.CT表现具有特异性，由于碘的存在，CT值明显高于周围软组织，舌根中线区高密度并明显强化结节。

口底皮样、表皮样囊肿

表皮样囊肿于口底最常受累；典型CT表现为边界清楚，分叶状肿块，密度同水相似；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁厚约2-6mm。

口腔血管瘤、脉管畸形

血管瘤通常在出生后2周出现，女性多见，表现为很小的红色斑点，然后进入快速生长期，5岁左右退化。婴幼儿血管瘤血清E2水平显著高于正常同龄儿。

脉管畸形90%在出生时就可发现病变；根据血流速度血管畸形分为低流速血管畸形（毛细血管、静脉、淋巴管畸形等）和高流速血管畸形（动-静脉瘘、蔓状血管瘤）。

神经纤维瘤

来自神经内衣和神经束衣细胞的常见肿瘤，发生于颅神经时多见于听神经，发生于舌下神经者十分罕见。

【作者简介】

李小怀  

影像科 主治医师

毕业于黑龙江省牡丹江医学院，从事X线、CT、核磁诊断近10年余。曾就职于西安市第一医院、中国人民解放军323医院（现空军986医院）、西安影和医学影像诊断中心。多年来利用专业的医