【西安高尚医学影像病例】基于PET-CT/MR三模态融合技术,精准寻找隐匿脑转移瘤

时间:2021-4-23   浏览量:195

【病史摘要】

患者女性 54岁,右侧乳癌根治术后11个月,肝脏转移瘤介入治疗后、化疗后,来我中心行PET/CT行疗效的评估。

【检查所见】

经过PET/CT全身扫描后已明确以下诊断:左乳腺术区局部为术后炎性反应,肿瘤已被切除干净,并且局部未见复发征象;患者的肝介入治疗过的肝内病灶已无肿瘤活性,但是肝内又发现多发的转移瘤;患者肺内多发转移病灶化疗后肿瘤活性受到抑制。

图1:体部PET/CT冠状面,红箭所示肝内转移瘤介入治疗后病灶无肿瘤活性;

蓝色箭头提示多发新增肝转移瘤。

【存在问题】

然而问题来了,患者PET/CT扫描过程中发现右侧枕叶见一小条片状低密度水肿区,CT在局部未发现明确的结节灶,PET显像局部又未见明确的高代谢病灶,结合病史,第一时间考虑该病灶是不是脑转移瘤?颅内有没有别的更小的通过PET/CT不能发现的隐匿病灶?

图2:右枕叶小条片状低密度水肿区,CT平扫未见瘤结节。


经中心全体医师、教授会诊后,指出作为我们影像中心设备齐全,技术前沿,到这里来检查的患者必须一站式解决患者所有影像诊断问题,教授提出发挥本中心优势,必须明确诊断、精准诊断,并第一时间提出了解决方案。于是我们利用PET-CT/MR多模态、多功能、多序列三维一体化融合显像技术进行下一步诊断。与受检者家属进行沟通后,给患者立刻进行MR头颅平扫+增强扫描,并与PET/CT融合综合诊断。通过西门子syngo.via合软件进行特征性配准,获取到清晰且精准的融合影像。

【检查结果】

结果(一):上述右枕叶水肿区内发现一个小环状强化病灶,与PET/CT融合定位以后,明确了以上病灶符合转移瘤特征(图3)。

图3右枕叶小环状强化灶,并灶周水肿,为脑转移瘤。图像分别为MR增强、PET、PET/MR增强融合、CT图像。

结果(二):在患者的额叶隐藏着一个约8mm大小实性明显强化灶,符合脑转移瘤,此病灶位于脑皮质,CT平扫未见异常,PET代谢显像高代谢被正常脑皮质所掩盖,通过PET-CT/MR多模态、多功能、多序列三维一体化融合显像技术显示,提示为颅内另一处转移瘤,并且肿瘤代谢非常活跃(图4红箭头所示)。

图4右侧额叶转移瘤。此病灶在CT、PET及PET/CT图像均无明确阳性表现(即未发现),通过PET-CT/MR多模态、多功能、多序列三维一体化融合显像技术,明确诊断为颅内另外一个非常隐匿转移病灶,代谢信息提示肿瘤活性非常高。

最终在我们的诊断结论中又多增加了一条肯定的结论:颅内多发转移瘤。基于特征配准的PET-CT/MR多模态、多功能、多序列三维一体化融合显像技术,先避免了漏诊,与全身PET/MR比较,给患者节省费用,更重要的是为临床进一步治疗方案提供了可靠的依据。


【小结】

1.PET-CT/MR多模态、多功能、多序列三维一体化融合显像技术,实现局部病灶异机图像之间的精确三维融合,同时生成了分辨组织、代谢、血流及位置等多参数,较常规PET/MR检查提供更多的融合参数,为诊断提供了更丰富“线索”。

2.现阶段,此种异机融合方法是对同机PET/CT成像的必要补充,为精准诊断提供了充足依据,清晰的影像,较PET/MR节约了大量的检查时间和费用。

3.本融合技术,在头、胸、腹为实例应用中均获得精准、清晰影像,对于以上部位中出现的肿瘤诊断及鉴别,提供了一种新的诊断方法,为临床提供了可靠的依据。

【作者简介】

巫 勇  

影像科 主治医师

毕业于西安交通大学,从事CT、PET-CT诊断近20年。曾就职于中国人民解放军空军458医院、浙江大学第二医院国际部。多年来利用先进的医学影像设备PET-CT,进行各种恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断、分期、分级、疗效评价,在多影像联合诊断肿瘤取得了重大的进展,已为数千名患者解决了疑难问题。发表《PET-CT联合MSCTA在肿瘤诊断中的价值》等多篇论文。