【昆明高尚医学影像病例】钼靶检查——乳腺癌的“照妖镜”

时间:2021-4-19   浏览量:295

病史摘要
患者,女,56岁,发现右乳内上象限结节一年。
医生查体:右乳内上象限包块质硬,边界尚清,活动度欠佳。
曾行B超检查提示:BI-RADS 4(未携带原报告)。

钼靶图像


钼靶报告
2D显示:双乳腺呈不均匀致密型,前缘凹凸不平,密度不均匀,见片状密度增高影及增粗条索影。右乳内上象限深部见一不规则肿块,大小约2.7cm×2.6cm×2.3cm,边缘清晰,周围见长短不一毛刺影,最长毛刺约1.9cm,密度增高且不均匀,其内见散在点状、颗粒状、模糊及线虫样钙化,周围腺体结构紊乱,乳腺小梁增粗,血管影增多、增粗。左乳内见少量点状钙化,未见确切块影。双乳皮下脂肪层清晰,皮肤不厚,乳头正常。双腋区淋巴结显示,较大者位于右侧约1.3cm×1.0cm,密度稍高。
影像结论
1.右乳内上象限深部占位性病变伴钙化,性质考虑恶性,乳腺癌可能,建议病检。BI-RADS:52.左乳钙化,考虑良性钙化。BI-RADS:23.双乳腺增生症(伴导管增生),建议定期复查。BI-RADS:1。4.右腋区淋巴结密度稍高。
外院MR平扫+增强+弥散

外院病理结果:


乳腺癌概述
乳腺癌为我国女性首位或第二位常见恶性肿瘤,研究表现乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素。
发生乳腺癌的危险因素:月经初潮早;未育或第一胎生育年龄晚;绝经期晚;行经年限较长;以及经济、文化、生活水平较高的妇女;有明显的家族遗传趋势。
影像检查
乳腺X线(钼靶)和超声检查为乳腺癌的主要方法,尤其是乳腺X线(钼靶)检查对乳腺癌的重要病理表现即钙化显示非常敏感。而乳腺MR检查对致密性乳腺内瘤灶观察、乳腺癌术后局部复发、乳房假体后方腺体组织内的瘤灶的观察及对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯和胸骨后、纵隔、腋窝淋巴结转移显示优于其他检查,故对乳腺癌的诊断、术前分期及临床选择适当治疗方案非常有价值。
乳腺癌筛查
乳腺X线(钼靶)检查:无创、痛苦小,简单方便,灵敏度高(可以发现≤1.0cm的乳腺癌微小病灶和部分隐匿性病灶,敏感度85~90%,而且降低了放射剂量。乳腺钼靶对于彩超和核磁无法鉴别的钙化病变可以进行准确辨别。)
钼靶+彩超是乳腺筛查的金标准
专家筛查建议:40岁以下女性,每1-3年1次乳腺临床检查;40~60岁女性,每年1次乳腺X线检查和临床体检;60~69岁女性,每1-2年乳腺X线检查和临床体检。
高危人群
(1)有乳腺癌家族遗传史;
(2)乳腺良性疾病未及时诊治;
(3)经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生;
(4)长期服用外源性雌激素;
(5)绝经后肥胖等。
乳腺BI-RADS分类
0级:需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用,在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。其他影像学检查包块局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影。
1 级:阴性。无异常发现。
2 级:良性病变;包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等。但总的来说,并无恶性的X 线征象。
3级:可能是良性病变,建议短期随访(6月-1年)。恶性可能性≤2%
4 级:可疑异常,要考虑活检。
4a: 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。恶性可能性2%-10%
4b:中度恶性可能。恶性可能性10%-50%
4c: 更进一步怀疑为恶性,但还未达到5 级那样典型的一组病变。恶性可能   性50%-95%
5级: 高度怀疑恶性,临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性) 。恶性可能性≥95%
6级:已活检证实为恶性,应采取适当措施(择期手术)。