肾静脉血栓形成有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-3-1   浏览量:286

肾静脉血栓形成(renalveinthrombosis,RVT)是指肾静脉主干和(或)分支内血栓形成,导致肾静脉部分或全部阻塞而引起一系列病理改变和临床表现。肾静脉血栓可发生于单侧或双侧,发生与肾静脉主干、一个分支或数个分支、或肾静脉主干与分支并存。小儿80%以上见于新生儿,年长儿多为肾病综合征的合并症。

肾静脉血栓形成有什么症状?

肾静脉血栓形成比较常见的症状有水肿、蛋白尿、血尿、少尿、腰痛。

  肾静脉血栓形成临床表现:

  1.急性完全型:

  多见于婴幼儿,主要表现为急性腰痛、发热、血白细胞升高、血尿、蛋白尿、少尿、水肿及急性肾衰竭等。新生儿及婴幼儿主要表现为腰部肿物和肉眼血尿。可有发热、吐泻、呼吸增快、脸色苍白、脱水、酸中毒及休克。化验见白细胞数增加,血尿素氮(BUN)、血肌酐升高、进行性肾衰竭、高渗综合征及死亡。

  2.慢性不完全型:

  在成年人,其发作和进展常是缓慢的。有蛋白尿且尿量减少。对于突然发作的成年人,可在肋和髋部间的侧方发生典型的疼痛。病人有发热、血尿、少尿,水钠潴留引起组织水肿,白细胞计数异常升高以及血化验有肾衰竭。肾静脉血栓形成与肾病综合征可相互影响。

  3.血栓形成及栓塞:

  当肾静脉发生血栓形成时,可先后或同时发生其他处血栓形成。同时伴下腔静脉血栓者,可见腹壁及下肢静脉的侧支循环栓塞。肾静脉血栓碎裂、脱落可出现肺栓塞等症状,如胸痛、呼吸困难、咯血等。

  4.其他:

  NS中以肾、肺及四肢发生血栓栓塞的多见。

肾静脉血栓形成如何诊断?

  肾静脉血栓形成的诊断:

  1.实验室检查:90%患儿有进行性血小板减少。30%合并贫血,此为微血管溶血性贫血。凝血时间延长,血清纤维蛋白降解产物增加及血浆纤维蛋白原降低。

  特殊的影像学检查是确诊此病的依据。无创伤性检查,如B型超声显像、多普勒超声图像、CT、MRI、99mTc-DTPA肾核素扫描等对肾静脉血栓均有帮助,特别对肾静脉主干血栓有诊断意义。

  创伤性检查为经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影,能明确血栓的存在和部位。

  2.诊断:NS患者突发肾区疼痛、血尿、肾功能进一步减退,又存在高凝血症和高黏滞血症,首先应考虑到RVT。应进一步做以下检查以明确诊断。

  2.1.超声显像 对RVT很有诊断价值,且无创伤性。首先观察两肾大小、形态。在RVT急性期可见病肾增大,再从下腔静脉及肾静脉寻找栓子即阻塞部位,在阻塞近端可见到肾静脉扩张,同时可观察肾血流情况。

  2.2.CT检查 CT检查在肾静脉内可见到低密度血栓阴影,血栓前的静脉直径增大。加用造影剂后能见到明显的血栓。肾实质肿大,肾包膜可见静脉侧支循环。

  2.3.经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影术 此为创伤性检查,但诊断正确性高。不仅对肾静脉主干血栓形成,且对肾静脉分支及肾内静脉血栓形成(上述非创伤性方法效果较差)都有很高的诊断价值。此技术为确诊RVT的最好方法,但操作有一定难度,可造成严重的并发症。

  3.鉴别诊断:应注意与溶血尿毒综合征、肾胚瘤、肾盂积水、多发性肾囊肿及腹膜后出血鉴别。

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