先天性冠状动脉瘘有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-3-1   浏览量:270

先天性冠状动脉瘘是指左、右冠状动脉的主干或分支和心腔形成短路或沟通,其起始部正常而终末支与某一心腔旱瘘管交通的畸形。Paekard首次报道该病。它可发生于婴儿甚至成人。多数冠状动脉瘘起自右冠状动脉及其分支,占50%~60%。起自左冠状动脉者占30%~40%。起自双侧冠状动脉者占2%~10%。约90%的冠状动脉瘘与右心系统连接。

先天性冠状动脉瘘有什么症状?

先天性冠状动脉瘘比较常见的症状有心悸、呼吸困难、心肌缺血。

  临床表现:

  1.症状:

  冠状动脉瘘的临床表现取决于分流量的大小及瘘管进入的部位。先天性冠状动脉瘤患者,大多无症状。成年以后,可出现乏力、心悸、心绞痛、活动后气促和阵发性呼吸困难等心力衰竭的表现。常见并发症包括血栓或栓塞所致的心肌缺血、梗死及动脉瘤破裂,个别患者可有收缩期或舒张期杂音。

  2.体征:

  主要的体征在心前区可听到2~3级的连续性杂音,有时可伴有局部震颤。杂音最响的部位与动脉瘘进入心腔的部位有关,比动脉导管杂音位置低而表浅。右心室瘘的杂音以胸骨左缘第4、5肋间最响;右心房瘘杂音以胸骨右缘第2肋间最响;肺动脉或左心房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2、3肋间最响。杂音的特征亦与瘘的部位有关。右心室瘘的杂音以舒张期成分较响,因血液在此期分流量最多;右心房瘘的杂音常在收缩期加重;动脉瘘在左心室者,仅可听到舒张期杂音。

先天性冠状动脉瘘如何诊断?

  诊断检查: 一般根据本病的临床表现,结合X线、心脏超声以及选择性冠状动脉造影检查可作出诊断。

  (一)病史采集要点

  1.多数病人可无症状。

  2.当分流量大或成年后出现疲乏、心悸。

  3.活动后可有气促、胸痛、水肿、咳血、阵发性呼吸困难等心力衰竭表现。

  4.瘘管通入右心房者,较易出现心衰症状。

  5.约10%病例因冠状动脉窃血造成心绞痛。

  (二)体格检查要点

  1.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

  2.心脏听诊可于心前区闻及2~4/6级连续性杂音,可伴局部震颤,杂音最响的部位是动脉瘘入心脏的部位。

  (三)辅助检查要点

  1.心电图检查多数病人正常,无特殊临床表现;分流量大时示左心室肥厚,部分病例出现心肌供血不足表现。

  2.胸部X线检查胸片可正常或心影稍大,分流量大则左心室肥厚,肺动脉圆锥突出,肺门充血。

  3.超声心动图 基本可以确诊。对于分流量小、冠状动脉扩张不明显、瘘口终止心腔无明显增大的患者,不易确诊。

  4.心导管检查 可以明确诊断。冠状动脉瘘进入右心者,右心房、右心室或肺动脉血氧含量增加,提示有分流存在和分流所在的水平。一般分流量不大,肺血循环与体血循环量之比一般不超过1.5:1。肺动脉压力可有轻度或中度升高。升主动脉造影或选择性冠状动脉造影可显示扩大曲张的冠状动脉,确定瘘口的所在部位,对诊断具有决定意义。

  5.心血管造影逆行升主动脉或冠状动脉造影术有决定性意义的诊断,可显示出冠状动脉扩大曲张,同时造影剂进入心腔显影,即可确定瘘的位置。

  鉴别诊断:

  本病尚需与以下疾病进行鉴别:

  1.动脉导管未闭 杂音位置有所不同,仔细的超声心动图检查可以鉴别。

  2.主动脉窦瘤破裂 超声心动图检查可以鉴别。

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