急性左心功能衰竭有什么症状?如何诊断?【西安高尚健康体检】

时间:2022-2-28   浏览量:125

急性左心功能衰竭是指左侧心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减低,或左室负荷加重而导致急性心排出量减低,临床表现为急性肺水肿,可发生心原性休克或心脏骤停。急性左心功能衰竭是急性心力衰竭最常见的类型,也是临床常见的急重症之一。本病的预后常与下列因素有关,如基础心脏病可否纠治,有无明显的可控制的诱因,以及所接受的治疗及对治疗的反应等。本病属中医喘脱证范围。

急性左心功能衰竭有什么症状?

急性左心功能衰竭比较常见的症状有水肿、发绀、心律失常、泡沫痰、呼吸困难、昏厥、面色苍白、端坐呼吸、胸闷、休克、手足肢端青紫。

急性左心功能衰竭如何诊断?

  急性左心功能衰竭的诊断:

  (一)症状与体征

  1.症状:呼吸困难(端坐呼吸)。

  2.体征:肺部干湿性罗音。

  (二)实验室及其他检查

  1.X线检查 上部肺野纹理增加,两侧肺门阴影加大,肺叶间水肿和Kerley B线。左心室可增大。

  2.心电图 可呈现左心室或左、右心室肥厚图形,并可发现各种类型心律失常。

  3.动脉血气分析 动脉血氧分压降低,多数患者二氧化碳分压中度降低,老年、衰弱或神志模糊患者二氧化碳分压可能升高,引起呼吸性酸中毒。如肺水肿引起二氧化碳明显降低,可出现代谢性酸中毒。

  4.血流动力学监测 正常肺毛细血管平均压为0.8~1.6kPa(6~12mmHg),高于2.40~2.67kPa(18~20mmHg)时出现肺充血,高于2.80~3.33kPa(21~25mmHg)时出现轻度-中度肺充血,高于4.0kPa(30mmHg)时出现肺水肿。

  5.循环时间 臂至肺的循环时间正常,而臂至舌的循环时间延长(正常值9~16秒)。

  (三)临床诊断思维

  1.诊断

  (1)急性左心功能衰竭患者的血液动力学变化先于临床和X线改变,肺毛细血管嵌顿压(PCWP)升高先于肺充血。根据血液动力学改变,参照PCWP和心排指数(C1)两项指标,可将左室功能分为四种类型:

  I型:PCWP和CI均正常。无肺充血和末梢灌注不足。予以镇静剂治疗。

  Ⅱ型:PCWP高于2.40kPa(18mmHg),CI正常,仅有肺瘀血。予以血管扩张剂加利尿剂治疗。

  Ⅲ型:PCWP正常,CI小于2.2L/(min·m2)。仅有末梢灌注不足。予以输液治疗。

  Ⅳ型:PCWP高于2.40kPa(18mmHg),CI小于2.2L/(min·m2)。兼有肺瘀血和末梢灌注不足。予以血管扩张剂加强心药(如儿茶酚胺)治疗。

  (2)在明确急性左心功能衰竭诊断同时,能否尽快查明其病因亦至关重要。

  2.鉴别诊断

  (1)急性肺水肿时肺部哮鸣音应与支气管哮喘鉴别。

  (2)急性左心功能衰竭出现心源性休克时应与其他原因所致的休克相鉴别。

  3.急性左心功能衰竭的危重指标

  (1)发生于急性弥漫性心肌损害如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗塞等。

  (2)临床表现为急性肺水肿及心原性休克甚或心脏骤停。

  (3)PCWP高于4.0kPa(30mmHg),CI小于2.2/L(min·m2)。

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